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老年高血壓患者對藥物的選擇及治療依從性的研究
摘 要：探討老年性高血壓患者藥物選擇和藥物治療依從性的影響因素。方法：采用問卷調查的方法，對社區內246例高血壓患者以高血壓藥物的選擇和藥物治療依從性等相關因素進行調查、統計和系統分析。結果：高血壓患者藥物依從性受眾多的因素影響，但其又以藥物服用規律、近期療效、患者對高血壓的認知程度、文化程度為主要影響因素。結論：高血壓患者的文化程度高、近期療效好、服藥的日頻率高的藥物治療依從性高。患者文化程度低、近期療效差、服藥日頻率低的藥物治療依從性低。
關鍵詞：老年性高血壓;藥物選擇;藥物依從性
高血壓是以體循環動脈血壓升高為特征的臨床綜合征。它是世界各發達國家和我國最常見的疾病之一。高血壓又是冠心病、腦卒中、心腎功能衰竭的危險因素，尤其是腦卒中，是我國高血壓患者的主要并發性反應[1]。據2003年～2004年的最新調查顯示，我國高血壓的發病率明顯上升，占人口總數的31 %。所以，對高血壓病的健康教育和治療應高度重視。特別是老年性高血壓患者的藥物選擇和藥物治療依從性的研究被從多的臨床醫生和科研人員列入探索的重點。筆者也同樣帶著這些問題對社區老年性高血壓的人群做一浮淺的探討，意在尋求提高患者藥物治療依從性，減少并發性反應、改善患者的生活質量。
1、材料與方法
1.1 研究對象：本組246例患者均為本社區內2008年1月～2009年6月間經本院門診或社區醫療服務點檢測，符合中國高血壓防治指南的診斷標準，并且通過中國疾病預防控制網上報的、年齡在60歲以上的患者。服抗高血壓藥物在6個月以上，愿意與本次調研積極配合的患者。
1.2 調研的方法及內容：①成立調研小組，組成人員由高年資內科臨床醫生一名，分管慢性病醫生一名，護理人員一名、統計人員一名。首先對小組人員進行調研的目的、方法和注意事項等業務培訓;②自制問卷調研表，內容主要包括：患者的一般狀況、家簇性“三高”遺傳性疾病史、患者對藥物的選擇情況、近期療效、服藥的規律性和采用morisky推薦評價高血壓病人服藥依從性的4個問題(你是否有忘記服藥的經歷?你是否有時不注意服藥?當你自覺癥狀改善時，是否停藥?當你自覺癥狀改善不大時，是否停藥?)，對4個問題回答均為“否”即依從性佳，4個問題回答有1個或1個以上均為“是”即依從性差[2]。所有的表格均在調研小組的成員講解、指導下，由患者自己填寫或由其家屬填寫，對一些個別患者填寫困難的，在調研小組的成員耐心詢問下，由小組成員帶填寫。表格當場回收。
2、結果
本組患者男177人，69人。年齡60-69歲160人，70-79歲51人，80歲以上的為35人。文化程度：文盲或半文盲141人，小學82人，初、高中14人，大學9人。居住情況：配偶健在與子女生活在一起的為97例，配偶健在、老人獨立生活的54例，配偶去世與子女生活在一起的55例，配偶去世、老人獨立生活的40例。有47例患者有家簇性“三高”遺傳性疾病史。246例患者僅7例患者有時自主購藥，其余均在醫生指導下、根據醫生開具的處方購藥。對所得的數據進行統計分析顯示：老年性高血壓患者的藥物依從性與患者的社會環境、文化程度、服藥的日頻率及近期療效呈正相關。本組患者藥物依從性佳的為87例，占總數的35.36 %。而與患者的年齡、性別、血壓的分級、家簇性“三高”遺傳性疾病史等因素無明顯直接關聯。
3、討論
用藥依從性是指一個人的行為對醫療或健康建議的遵從程度，可受從多因素影響[3]。本文調研采取自擬調研內容和morisky推薦評價內容相結合。結果藥物依從性為35.36 %，與從多文獻報道的數值近似。這一結果與我們治療的目的相差甚遠。從而導致高血壓的各種并發性反應不斷出現，給老年性高血壓患者的生命帶來極大地危害。所以，我們對高血壓患者不單單對其疾病的診斷和開具處方，更重要的是對患者及其家屬的健康教育，讓他們能主動配合患者來執行醫囑。但通過我們本次的調研結果看收效甚微。研究認為本組患者的藥物依從性主要與服藥的規律、近期療效、認知程度、文化程度呈正相關。服藥的規律：3次/d口服的患者比1次/d或2次/d的患者依從性高，可能是患者把服藥與吃飯形成一種無形的鏈接或叫一種條件反射。這一服藥的方式已對患者形成一種根深蒂固的結。所以根據這一情況，我們在選擇藥物時多積極配合患者開具3次/d的藥物。以提高藥物的依從性。近期療效對患者也有很大的影響，多數患者感受到服藥后能顯著止住頭痛、頭暈等癥狀，所以，這一類患者多能按時服藥。文化程度和認知程度是一重要的“拐點”，許多患者對高血壓認識不足、感受不深，認為服藥后癥狀好轉就不必繼續服藥，等到有癥狀時在服，長時間服藥傷肝傷胃。這一認識上的誤區，對文化程度低的患者或一些孤寡老人很難說清楚、道明白。所以，對這一類患者我們更應加強健康教育的宣傳力度。同時簡化治療方案，力求使服藥的過程能形象化、格式化。以不斷提高藥物的依從性。
參考文獻：
[1] 宋新杰,王伊龍.腦卒中患者生活質量的評定及研究現狀[J].中國康復理論與實踐,2005,6:447-450.
[2] 沈錫悅,孫 靜,馬守兵.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析[J].中國新醫學,2008,12(5):474.
[3] 劉 濤.高血壓患者用藥依從性影響因素分析[J].實用醫藥雜志,2006,2(2):23.
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