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水袋用于預(yù)防骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的比較研究
目的：探討在護(hù)理過程中，使用水袋在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡中的預(yù)防作用。方法：將100例骨科臥床病人按住院先后順序隨機(jī)分成兩組（實(shí)驗(yàn)組和對照組），實(shí)驗(yàn)組50例給以水袋預(yù)防褥瘡，對照組50例給以氣墊床預(yù)防褥瘡，提供相應(yīng)的護(hù)理措施,分別統(tǒng)計(jì)兩組患者褥瘡發(fā)生率及舒適度評價(jià)得分，并對差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生褥瘡0人，發(fā)生率0；對照組發(fā)生率1人，發(fā)生率為0.02%,兩組病人壓瘡發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），舒適感測評兩組病人的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用水袋預(yù)防骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的效果與標(biāo)準(zhǔn)氣墊床預(yù)防效果一致，且舒適度比氣墊床高，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。在臨床護(hù)理中切實(shí)可行，效果肯定。水袋；褥瘡；實(shí)驗(yàn)研究；護(hù)理
褥瘡是皮膚組織長時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，時(shí)間過長不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護(hù)理長時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
2010年1月11月，在我科住院的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時(shí)間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1
2方法
2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時(shí)間都為兩周。
2.2對照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。
2.3實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。
方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個(gè)或者三個(gè)一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。
2.4效果評價(jià)：按照褥瘡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以010級視覺模擬評分法進(jìn)行。
2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3結(jié)果
表1兩組病人褥瘡發(fā)生率及舒適感測評結(jié)果（n=100）
4討論
4.1骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。
4.2基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動外，指導(dǎo)患者如何在床上自動水平移動更換體位，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
4.3水袋及氣墊床對預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時(shí)注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長時(shí)間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），水袋組舒適感體驗(yàn)及效果更高。
5小結(jié)
綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著體位而變化,適用于各種骨折長時(shí)間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時(shí)間臥床皮膚長時(shí)間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長時(shí)間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次的推廣應(yīng)用。
［1］劉明賢, 劉從鳳, 尚星敏, 等. 汶川地震傷員并發(fā)癥的壓瘡的與護(hù)理［ J ］ . 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 32( 1) : 77 78
［2］張長惠. 采用評分法針對危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡［ J ］ . 國外醫(yī)學(xué)護(hù)分冊, 1996, 15( 5) : 202
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