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多節(jié)段胸腰椎骨折應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定法治療的效果觀察
目的：探討使用椎弓根釘內(nèi)固定法多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析28例采用椎弓根釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療的多節(jié)段胸腰椎骨折患者的臨床資料，臨床手術(shù)方法。結(jié)果：28例患者在手術(shù)后的椎體高度和脊柱生理彎曲均得到明顯的恢復(fù)，椎體高度均未出現(xiàn)降低，未出現(xiàn)斷棒和斷釘現(xiàn)象。采用Frankel分級分析，患者均獲得不同程度的恢復(fù)。結(jié)論：采用椎弓根釘內(nèi)固定法治療多節(jié)段胸腰椎骨折能取得較好的療效，患者脊柱恢復(fù)穩(wěn)定。
多節(jié)段胸腰椎骨折；椎弓根釘內(nèi)固定
Objective：Explore the use of pedicle screw fixation, treatment of segmental fractures of the thoracolumbar clinical effect. Methods：Retrospective analysis of 28 cases of the use of pedicle screw fixation for treatment of multi-segment thoracolumbar fractures in patients with clinical data of clinical surgical methods.Result：28 patients after surgery of the vertebral body height and spinal curvature have been a significant recovery, reduced vertebral height were not there, does not appear the phenomenon of broken rods and broken nails. Using Frankel classification analysis, patients with varying degrees of recovery. Conclusion：The use of pedicle screw fixation treatment of segmental thoracic and lumbar fractures can achieve better results, the patient stabilized spine.
Multi-segment thoracolumbar fractures，Pedicle screw fixation
多節(jié)段胸腰椎骨折是臨床較為常見的一種骨折形式，患者多由于高空墜落和事故等，由于損傷情況嚴(yán)重，臨床容易出現(xiàn)漏診等情況[1]，治療較為困難。我院在工作中采用椎弓根釘內(nèi)固定法治療，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2009年8月～2010年8月收治的28例多節(jié)段胸腰椎骨折的患者臨床資料作為本次試驗(yàn)的分析對象。其中男性18例，女性10例，患者年齡在22～63歲之間，平均（30.28±2.99）歲。患者受傷原因包括：交通事故傷19例，高空墜落7例，其他2例。經(jīng)過臨床診斷和治療，Korres DS分型為：I型20例，II型8例。將患者的神經(jīng)功能按照Frankel分級，其中A級3例，B級7例，C級13例，D級5例。合并骨折情況包括：肋骨骨折4例，顱腦骨折2例，肱骨骨折2例。患者從受傷到接受治療的時間為4小時～13天，平均（21.27±4.28）小時。
1.2 手術(shù)方法 患者均采用全麻的方法，手術(shù)中取俯臥位，從患者傷椎的上一節(jié)段切開，直至傷椎的下一節(jié)段的椎體棘突的后部正中。將患者的兩側(cè)棘突、關(guān)節(jié)突和椎板顯露出來。如果患者為兩個相鄰的椎骨骨折，則在骨折的椎體上下的正常椎體和骨折程度較輕的椎體內(nèi)植入6顆固定釘。但是，如果兩個椎體都嚴(yán)重骨折，則需要在受傷椎體的上下各兩個正常椎體內(nèi)植入8顆固定釘。如果患者的骨折椎體之間間隔一個正常椎體，則需要在受傷脊椎的兩側(cè)，共選擇3個正常的椎體上植入6顆固定的椎弓根釘。若患者骨折腰椎間隔2個正常的椎體，則需要在受傷的脊椎，選擇4個正常的椎體植入8顆固定釘。若患者受傷的脊椎為3個相鄰的椎體骨折，則根據(jù)患者的受傷情況，選擇骨折程度較輕的椎體植入椎弓根，再選擇受傷椎體上下的正常椎體進(jìn)行打釘和固定。
手術(shù)中盡力恢復(fù)患者的椎體高度、脊椎的生理彎曲，隨后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇是否進(jìn)行減壓。患者術(shù)后常規(guī)臥床1.5個月～2個月，并佩戴腰圍。
2 結(jié)果
28例患者在手術(shù)后的椎體高度和脊柱生理彎曲均得到明顯的恢復(fù)，經(jīng)過半年的隨訪，患者的椎體高度均未出現(xiàn)降低，未出現(xiàn)斷棒和斷釘現(xiàn)象。采用Frankel分級分析，患者均獲得不同程度的恢復(fù)。Frankel分級：A級3例，恢復(fù)到B級2例，有1例未恢復(fù)；B級7例，恢復(fù)到C級4例，D級2例，有1例未恢復(fù)；C級13例，有10例恢復(fù)到D級，3例恢復(fù)到E級；D級5例，有4例恢復(fù)到E級，1例無恢復(fù)。
多節(jié)段胸腰椎骨折是一種由于高能量的燉上導(dǎo)致的骨折形式，其能夠?qū)е禄颊呱窠?jīng)損傷，其致殘和致死率都較高[2]。我院采用椎弓根釘內(nèi)固定，患者療效較好。經(jīng)臨床分析，我院認(rèn)為，此手術(shù)方法明顯優(yōu)于非手術(shù)治療方法。尤其對于不穩(wěn)定的骨折或者患者有神經(jīng)損傷的情況。手術(shù)要根據(jù)患者的椎體損傷程度，椎體情況等進(jìn)行不同手術(shù)方法的選擇。在對脊椎固定和復(fù)位時，要注意避免造成脊髓的繼發(fā)性損傷。而在減壓前，要先將脊椎恢復(fù)到正常的生理彎曲，并在X線下進(jìn)行減壓[3]。手術(shù)中沿著腰椎的生理彎曲，采用縱向的方法進(jìn)行復(fù)位，并使整個椎體的后方加壓，使前方撐開，隨后在充分地伸展后縱韌帶，將骨折回納。后路椎弓根釘內(nèi)固定，其優(yōu)點(diǎn)在于患者的內(nèi)固定長度能夠調(diào)節(jié)，其手術(shù)操作較為簡單，手術(shù)器械組合較為方便。在為患者進(jìn)行三維矯正的同時，還能為患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，并可恢復(fù)正常的脊柱排列，使脊柱活動得到最大限度的保留。其椎弓根釘固定時，貫穿了前、中、后三柱，使其具有可靠的固定。
此外，此手術(shù)方法要求醫(yī)生具有豐富的脊柱生理知識和精湛的操作技術(shù)。手術(shù)前根據(jù)患者的X線表現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)的定位、螺釘?shù)倪x擇。手術(shù)時螺釘釘入時要選擇正確的進(jìn)針點(diǎn)，并保證螺釘植入的方向準(zhǔn)確無誤。此外，手術(shù)后內(nèi)固定的去處時間，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括患者的年齡、骨折形式、骨折愈合情況等，在術(shù)后9～15個月取出。同時，患者需要佩戴支具，以保證脊柱的生理彎曲和其高度。手術(shù)常規(guī)進(jìn)行抗炎和抗生素的治療，防止感染。
總之，對多節(jié)段胸腰椎骨折采用椎弓根釘內(nèi)固定方法治療可取得較好的療效，患者手術(shù)后恢復(fù)較好，值得在臨床推廣使用。為了提高此方法的療效，需要臨床對此技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究和改善。
[1] 穆衛(wèi)東,孫占勝,周東生等.后路椎弓根釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床觀察[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2008, 20 (12)：327-329.
[2] 毛偉歡,陳才興,孫成長等.多節(jié)段胸腰椎骨折后路椎弓根釘治療[J].實(shí)用骨科雜志,2007,13 (4) :188-189.
[3] 栗向明,姬凌飛,王傳生等.椎弓根釘內(nèi)固定治療多節(jié)段復(fù)雜胸腰椎骨折[J].山東醫(yī)學(xué)高等專校學(xué)報(bào), 2010, 32 (6)：736-737.
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