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淺析糖尿病性的視網膜病變黃斑水腫
目的 探討黃斑水腫與糖尿病分期，糖尿病病程及視力的關系。方法 分析統計151例糖尿病性視網膜病變患者各期糖尿病性視網膜病變中黃斑水腫的發生率及黃斑水腫與病程，視力的關系。結果 在151例患者中，288只眼中，99只眼存在DME，占34.3%，99只眼中輕度黃斑水腫占54.55%，中度黃斑水腫占24.24%，重度黃斑水腫占21.21%，此組糖尿病黃斑水腫病例中，I期患者10人占10.10%，11期患者16人占8.08%，111期患者22人占40.40%，W期患者51人占41.41%，V，VI期患者當中由于白內障視網膜增殖改變，玻璃體積血或者其他并發癥的出現使DME的發生率較低。結論 DME是DR引起視力損害的重要原因之一，并且隨著DME水腫程度的加重，視力越差；隨著糖尿病的病程延長，DME的發生率增加，程度加重；DME的發生和嚴重程度和DR的程度有一定關系，但是在時序上與我國現在的DR分期標準之間沒有嚴格的一致對應關系。糖尿病視網膜病變 黃斑水腫 視力
1 引言
本研究旨在探尋在糖尿病性視網膜病變的患者中黃斑水腫程度與糖尿病性視網膜病變分期，糖尿病病程及視力損害之間的關系，以及更加準確地找到這三者之間的聯系和，為糖尿病性視網膜病變的患者的提供更為合理的依據。
2 材料與方法
2.1研究對象
本文的研究對象選擇經我院門診或病房診斷為DR并進行熒光素眼底造影和視網膜光學相干斷層掃描的患者151人288只眼，作臨床回顧性研究。在本組病例中，男性患者共計58人107只眼，占37.15%，女性患者共計93人181只眼，占62.85%。其中患者年齡最大者82歲，最小者31歲，平均年齡60.52歲。糖尿病病程最長者30年，最短者3個月。本組病例288只眼中，99只存在DME，占34.38%。
其中，99只眼中輕度黃斑水腫占，54.55%(54只眼)，中度黃斑水腫占2424%(24只眼)，重度黃斑水腫占21.21%(21只眼)。本試驗對其他存在黃斑變性，牽拉性黃斑病變，視網膜光凝術后所致的黃斑水腫病例未列入到統計數據中。
2.2操作方法
(1)檢查方法 首先，讓病人舒適地坐在照相機前，固定好頭部。于注射熒光素之前，拍眼底后極部、上方、鼻側、下方共四張彩照以供糖尿病視網膜病變分級使用，拍攝范圍為350。其次，于肘前靜脈內注入10%熒光素鈉，在開始注射熒光素鈉同時打開計時器計時，注射后大約8一10秒開始拍照。接著，在拍攝過程中，密切關注病人反應。如有嚴重不適，終止拍攝。最后，將所攝照片適當刪減處理后存入電腦以備分析。
(2)檢測方法 首先，操作前用0.25%托品卡胺和4%新福林眼藥水充分散大被檢查者瞳孔。向病人解釋檢查程序及配合要領，取得病人充分配合。其次，讓病人舒適地坐在OCT前，頭部固定在托架上，調好眼部位置。采用內注視、黃斑中心固視。接著，運用放射狀線型掃描模式，以黃斑中心凹(即注視點)為中心，按照時鐘方位作6次中點位于黃斑中心凹的放射狀掃描，掃描線長6rnm，每條掃描線100個信號點，應用機器自帶軟件處理數據，測中心凹處視網膜內表面至視網膜色素上皮(Retinal Pigmente Pithelium，RPE)和脈絡膜毛細血管光帶之間的趾離，即黃斑中心凹厚度。 2.3統計方法
本文應用x2檢驗中多組構成比的比較的統計學方法。
3 結果
糖尿病黃斑水腫程度與糖尿病視網膜病變分期的關系，如表3-1所示：
表3-1糖尿病黃斑水腫程度與糖尿病視網膜病變分期的關系 DR分期 黃斑水腫程度 合計
輕度中度重度
眼數眼數眼數
I 72110
II 103316
III 135422
IV 24141351
從表3-1中得出，隨著DR分期的加重，糖尿病黃斑水腫程度有加重的趨勢。三組構成比經檢驗，X2=49.09，P<0.05，有顯著性意義。(V，VI期與中由于白內障，玻璃體視網膜增殖性改變，玻璃體積血或者其他并發癥的出現使DME的檢出率較低，故被排除在本研究外。)
4 討論
在本實驗中我們可以看到，分析結果得出P<0.05，說明DME的發生率與DR的嚴重程度有一定的關系，隨著整個視網膜病變嚴重程度加劇，伴有黃斑水腫的比率也增加。但是二者的發生并不存在平行關系。我們分析的病例共151例，288只眼，其中99只眼，占34.38%的患者眼數存在DME，65.62%的患者并沒有DME；另外我們所觀察的病例中，有些DR的表現比較輕微僅在I期，就出現了DME，且OCT測量結果水腫程度較重>400um，還有些患者已經進入增生期，但僅有輕微的DME，或者沒有出現DME，因此我們認為，DME在時序上與我國現在的DR分期標準之間沒有嚴格的一致對應關系。
5 結論
(1)DME的發生和嚴重程度和DR的嚴重程度有一定的關系，隨著整個視網膜病變嚴重程度的加劇，伴有黃斑水腫的比率也增加。但是DME的發生在時序上與我國現在的DR分期標準沒有嚴格的一致對應關系。
(2)DME是DR引起視力損害的重要原因之一，并且隨著DME水腫程度的加重，視力越差。
(3)隨著糖尿病的病程延長,DME的發生率也增加,程度加重。
參 考 文 獻
[1]中華醫學會眼會眼.底病學組糖尿病視網膜病變分期標準[J].中華眼科雜志,2008.
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