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我院門診氟喹諾酮類抗菌藥物使用分析
【摘 要】 目的 了解我院門診氟喹諾酮類藥物的使用情況。方法 調查2009 年6 月～2009 年12 月期間我院門診處方 2500 張，分析其中使用氟喹諾酮類藥物的處方，按銷售金額、疾病系統、感染疾病、不合理用藥等進行統計分析。結果 氟喹諾酮類抗菌藥在各類抗菌藥物中銷售金額比例排序第2 位，左氧氟沙星銷售金額和DDDs排在第1 位，不合理用藥以配伍不合理為主。結論 我院氟喹諾酮類藥物有不合理使用現象，應加強此類藥物的管理。
【關鍵詞】 氟喹諾酮類;門診;使用分析
氟喹諾酮類藥物是最近幾年在臨床應用越加廣泛的藥物，其具有廣譜、高效、低毒、價格便宜等特點。隨著藥物長期應用和不合理應用，細菌的耐藥性已非常嚴重，在我國細菌對氟喹諾酮類藥耐藥性是最為嚴重的[1]，為了解本院氟喹諾酮類藥的合理使用情況，筆者隨機抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期間門診處方2500 張進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期間門診處方2500 張，分析其中使用氟喹諾酮類藥的處方500 張。
1.2 方法
根據上述資料，統計出氟喹諾酮類藥在抗菌藥物消耗中所占的比例和在各疾病系統中使用比例，以及不合理使用的情況，另外采用DDDs分析法進行分析，限定日劑量(DDD)參照《心編藥物學》(第15 版)和藥品說明書而定。用藥頻度DDDs=總用量/該藥的DDD值，DDD位次比=金額排序/DDDs排序。
2 結果
氟喹諾酮類藥物使用僅次于頭孢菌素類，排第2 位，見表1。氟喹諾酮類藥在各類疾病系統中被廣泛使用，排在前3 位的疾病系統為消化系統、泌尿生殖系統、呼吸系統，見表2。氟喹諾酮類藥在被廣泛應用于各類感染疾病中，使用在前3 位的感染性疾病為急性胃腸炎、尿道炎、支氣管炎，見表3。氟喹諾酮類藥中左氧氟沙星銷售金額和DDDs均排在第1 位，見表4。氟喹諾酮類藥不合理使用主要表現為配伍不合理、選藥不合理等方面，見表5。
3 討論
見表1，排序前3 位的是頭孢菌素類、氟喹諾酮類、大環內酯類，是我院門診處方抗菌藥的主要品種，其原因與這3 類藥物的作用特點有關。頭孢菌素類的藥物抗菌譜廣，且對厭氧菌也有效，不良反應及毒性較低，是一類較理想的殺菌藥;氟喹諾酮類藥物其抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌作用強，還對較大多數革蘭氏陰性菌，包括綠膿桿菌也有顯著的抗菌活性，并且此類藥物給藥方便，不良反應較少;大環內酯類藥物由于良好的藥動學特性，口服吸收完全，生物利用度高，血藥濃度及組織體液濃度高而且持久半衰期長，并且具有良好的PAE，因此臨床使用比較廣泛。
見表2，氟喹諾酮類藥物在各類疾病系統中被廣泛應用，排在前3 位的疾病系統為消化系統、泌尿生殖系統、呼吸系統，這與目前氟喹諾酮類藥物的治療適應證主要為消化系統感染、泌尿生殖系統感染、耐藥菌所致的傷寒和其他沙門菌屬感染、呼吸系統感染基本一致[2]，由此說明我院在使用氟喹諾酮類藥物是能按照藥效學的特點來選擇。
見表3，我院使用氟喹諾酮類藥物前3 位的感染性疾病是急性胃腸炎、尿道炎、支氣管炎，在消化系統和泌尿系統外的其他系統感染廣泛使用，如果按照衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物的臨床應用管理的通知(衛辦醫[2008]48 號文件)醫療機構必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，加強管理。應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統外的其他系統感染;除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥的規定[3]可以看出，我院在氟喹諾酮類藥物的選用方面還是存在不合理使用的情況。
見表4，我院氟喹諾酮類藥物的位次比都基本接近1，同步性比較好，其中左氧氟沙星銷售金額和DDDs排在第1位，左氧氟沙星是由揚子江藥業生產的。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，系具光學型的氟喹諾酮類，其抗菌活性比右旋體高8～128 倍，較氧氟沙星大1 倍，且毒性低，價格也相對較便宜，口服具有極好的生物利用度，組織滲透性較好，在膽汁、氣管、肺、腎、前列腺、皮膚中具有相對聚集作用，其組織濃度可達血藥濃度的2～3 倍。尿液中濃度高，以原形自尿中排出。抗菌活性強，對革蘭陽性、革蘭陰性臨床常見致病菌具有較強的抗菌作用，對衣原體、支原體、軍團菌及結核桿菌亦有較強的作用。臨床對各種急性、慢性感染，難治感染有良效，適用于革蘭陰性、革蘭陽性菌、卡它布蘭菌等敏感菌引起的中、重度感染，因此左氧氟沙星廣泛使用與臨床，主要應用于急性胃腸炎;加替沙星血清蛋白結合率低(約 20%)，t1/2為8 h，主要由腎排出，不僅保持了第3 代氟喹諾酮類對革蘭陰性菌的抗菌活性，對革蘭陽性菌的抗菌活性明顯增強，對包括MRSA的金葡菌，包括PRSP的肺炎鏈球菌顯示了很強的抗菌效能;并且對厭氧菌、支原體、分枝桿菌，均有一定的抗菌作用，主要用于尿道炎;莫西沙星生物利用度為 75%～85%，1～3 h達峰濃度，同服陽離子、抗酸藥減少吸收。分布廣，在血漿、支氣管黏膜、肺泡巨噬細胞中有足夠濃度。約一半與葡萄糖醛酸結合，經尿排出，原形排出只占22%，t1/2為11～15h，對呼吸道菌屬、肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等敏感，半衰期長。臨床用于消化道、皮膚、軟組織感染，肺炎鏈球菌對本品很敏感，主要用于呼吸系統疾病，限用于耐青霉素的肺炎鏈球菌引起的感染。因此服用更方便，更適合老年人，因其價格比較高，住院病人用的較多。環丙沙星 口服生物利用度為38～60%，血藥濃度低，靜脈滴注為佳，由于半衰期短，臨床使用越來越少。
氟喹諾酮類藥物不合理用藥處方分析：①氟喹諾酮類藥物與活菌制劑同時使用：左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物與地衣芽孢桿菌膠囊、雙岐三聯活菌膠囊等制劑合用，活菌制劑被抗菌藥物滅活或抑制，而抗菌藥因活菌制劑的存在而藥效下降，因此兩類藥物不宜同時使用。②氟喹諾酮類藥物與鋁碳酸鎂同時使用：含鋁、鎂的抗酸藥物對氟喹諾酮類藥物吸收有較大的抑制作用。因此在服用喹諾酮類藥時盡可能的避免與含鋁、鎂的抗酸藥聯合使用。③氟喹諾酮類藥與氨茶堿同時使用：左氧氟沙星與氨茶堿同時使用，二者合用后的血藥濃度均升高，半衰期延長，容易導致氨茶堿中毒。④氟喹諾酮類藥與維生素C同時使用：喹諾酮類抗菌藥在中性或弱堿性環境中殺菌力最強，且不易產生抗藥性;在偏酸性時抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。⑤選藥不合理：臨床診斷為手外傷的患者，選用左氧沙星。
4 結論
本次處方調查顯示，我院在門診處方使用抗生素中氟喹諾酮類藥物是主要品種，因其不需要皮試，占據著明顯的優勢，但是也存在著不合理使用的情況，應必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床指征，加強管理。我院在氟喹諾酮類藥物使用方面還需進一步加強監督管理，因此臨床醫生要加強合理用藥知識的學習和提高，藥劑科藥積極開展臨床藥學工作，醫院要加強醫務人員職業道德的教育，按照抗生素合理使用監管措施加強監督和管理，這樣才能提高全院合理用藥水平。
參考文獻
[1] 段寧,崔德健.抗感染合理用藥專家圓桌會議紀要[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(2):81.
[2] 謝惠民.合理用藥[M].4版.北京:人民衛生出版社,2003: 127.
[3] 衛生部.衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[S].衛辦醫[2008]48號,2008.
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