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人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理［摘要］ 目的 探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察與護(hù)理。方法 通過對130例301次人工肝治療的觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會。結(jié)果 130例重肝患者均順利完成治療。結(jié)論 做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護(hù)理，是最大限度保證人工肝支持系統(tǒng)治療順利完成的保證。
［關(guān)鍵詞］ 人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理
肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，目前進(jìn)行的內(nèi)科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時替代肝臟的部分功能，清除體內(nèi)毒素，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于肝細(xì)胞再生、肝功能的恢復(fù)［1］，為患者的內(nèi)科綜合治療及康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運(yùn)用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術(shù)5次，血漿置換 血液灌流13次，血液透析 血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。
1.2 治療方法與結(jié)果 入院后按重型肝炎給予綜合治療、護(hù)理，同時用ALSS治療。應(yīng)用日本產(chǎn)KM-8800型血漿置換儀、日本產(chǎn)DBB-26型血液透析機(jī)或美國產(chǎn)百特血液透析機(jī)等。根據(jù)病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換 灌流、或血液透析 灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時（有的是長期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉(zhuǎn)。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 人工肝支持治療是一項(xiàng)危重狀態(tài)下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔(dān)心手術(shù)失敗或術(shù)中意外，嚴(yán)重時心煩焦慮、失眠，加之費(fèi)用昂貴，必要時需做多次，病人及家屬對其療效、安全性多持有懷疑態(tài)度，加之重型肝炎病人病情較重，易有恐懼、悲觀等多種不良心理。針對這些情況，應(yīng)根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)給予安慰和勸解，向家屬或患者講清人工肝支持治療的必要性、治療方法及大概手術(shù)過程、術(shù)中配合、可能有的不適及我們的應(yīng)對措施等，讓病人心中有數(shù)，消除其恐懼心理，取得理解及配合，使其有一個平靜的心態(tài)接受治療，以保證術(shù)前休息及并作好相關(guān)準(zhǔn)備。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）詳細(xì)了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過敏史；（2）因治療時間長，術(shù)中不適宜活動，要囑患者排空大小便；（3）詳查病人血管狀態(tài)，人工肝支持治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)，體外循環(huán)順暢治療就順利，否則會延誤治療甚至使治療中斷。治療前要仔細(xì)查看外周血管情況，選好作為血液出路的橈動脈或足背動脈及作為血液回路的周圍大靜脈，用內(nèi)瘺穿刺針在嚴(yán)格無菌操作下行直接動靜脈穿刺，盡量避免反復(fù)穿刺以免形成血腫。（4）檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 各項(xiàng)操作要求循序漸進(jìn) 首先要求打開設(shè)備電源、進(jìn)行管路安裝檢查。以血漿置換為例，抗過敏藥物必須在異體血漿進(jìn)入前10~20 min應(yīng)用，以免第一袋血漿過敏而藥物尚未發(fā)揮作用。每個患者對體外循環(huán)的適應(yīng)性差別很大，加之血管情況、治療方法、設(shè)備運(yùn)行等不同，人工肝治療的每一個步驟都要以穩(wěn)步進(jìn)行、循序漸進(jìn)為原則。如有時患者血流較慢，但循環(huán)10~20 min后血流即可逐漸達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)，不可匆忙另行穿刺，以免給患者帶來痛苦、引起緊張甚至影響下次治療。在操作過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染，熟練、靈活處理問題，沉著冷靜，給患者以安全信賴感。
2.2.2 密切觀察 （1）病人的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測BP、P、R、SpO2，每15~20 min記錄一次，觀察患者有無面色蒼白、胸悶、氣急、出冷汗、脈細(xì)速等表現(xiàn)。注意觀察有無寒戰(zhàn)、出血、唇麻、手足麻木、蕁麻疹等，針對原因給予及時處理。（2）機(jī)器工作狀態(tài)觀察：如報警應(yīng)及時排除。先關(guān)聲音，以免造成病人的緊張，再查找原因，給予排除。如出現(xiàn)出血不良，立即減速，另行穿刺，不得已停機(jī)時間不可太長，密切觀察引血速度、靜脈壓、動脈壓、TMP的變化。（3）治療結(jié)束留取標(biāo)本作生化檢查，了解術(shù)前術(shù)后肝功能等及凝血功能情況。（4）準(zhǔn)確及時記錄病情及其變化、處理情況，以有利于醫(yī)師準(zhǔn)確、客觀的判斷病情，了解治療過程，判斷預(yù)后，也能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接病人生命體征是否穩(wěn)定，維持用藥的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血及血腫。
2.3 術(shù)后觀察
2.3.1 嚴(yán)防術(shù)后出血、血腫和感染 病人凝血功能差，穿刺處分別予以創(chuàng)可貼、無菌紗布卷加壓包扎1 h左右，拆除加壓膠布時要輕壓紗布卷，觀察10 min后再完全拆除。
2.3.2 加強(qiáng)病情觀察 由于重肝患者病情重，ALSS治療后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意出血傾向的發(fā)生，觀察記錄生命體征的變化，防止電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、感染等的發(fā)生。ALSS治療在清除病人體內(nèi)有害物質(zhì)的同時，也使機(jī)體內(nèi)部分有益物質(zhì)被清除，如血漿置換時輸入大量血漿，易誘發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥或肝性腦病等。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，其原因可能是過敏、感染、藥物等，呃逆原因可能與激素應(yīng)用、過敏、緊張等因素有關(guān)，還可能皮疹、局部出血等，因此治療室護(hù)士跟病區(qū)護(hù)士作好交接班，認(rèn)真交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其心中有數(shù)。
3 討論
人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，近年來臨床應(yīng)用廣泛，它擺脫了肝炎的護(hù)理常規(guī)性，更新了護(hù)理知識，涉及多方面的學(xué)科，如內(nèi)科、危重病學(xué)、細(xì)胞學(xué)、血液凈化技術(shù)、心理學(xué)、倫理學(xué)，護(hù)理工作要求高、難度大［2］。在治療中，護(hù)士不僅要具有良好的專業(yè)素質(zhì)、嫻熟的操作技巧、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、極
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