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原發(fā)性膽囊癌32例臨床分析
【關(guān)鍵詞】 膽囊腫瘤【摘要】 目的 探討原發(fā)性膽囊癌的發(fā)病與診斷。方法 對(duì)32例原發(fā)性膽囊癌的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 32例中男10例，女22例，男女之比為1∶2.2，50歲以上25例（78.1%），合并膽囊結(jié)石21例（65.7%），有膽囊息肉病史9例（28.1%）。術(shù)前B超、CT和MRI診斷符合率分別為78.1%（25/32）、85.0%（17/20）和100%（6/6）。結(jié)論 原發(fā)性膽囊癌好發(fā)于50歲以上女性，發(fā)病與膽囊結(jié)石、炎癥、息肉有關(guān)。B超、CT、MRI是重要的檢查方法。
【關(guān)鍵詞】 膽囊腫瘤；影像學(xué)檢查；膽囊結(jié)石
原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于起病隱匿，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，惡性程度高，發(fā)展快，預(yù)后差。2005年10月~2006年2月西京醫(yī)院收治32例原發(fā)性膽囊癌患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料回顧分析并報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男10例，女22例；年齡35~82歲，平均59歲，其中50歲以上25例（78.1%）。合并膽囊結(jié)石21例（65.7%）。有膽囊息肉病史9例（28.1%）。
1.2 臨床表現(xiàn)和診斷 病史5天~35年。右上腹部疼痛15例（46.9%），劍突下疼痛11例（34.4%），黃疸9例（28.1%），右上腹部包塊5例（15.6%）。均行B超檢查，提示為膽囊腫瘤25例，膽囊炎、膽囊結(jié)石6例，膽囊息肉1例。CT檢查20例，提示膽囊癌17例，膽囊癌可疑1例，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石2例。MRI檢查6例，均提示為膽囊癌。本組術(shù)前診斷為膽囊癌26例，膽囊癌可疑1例，膽囊炎、膽囊結(jié)石3例、膽囊息肉2例。
1.3 病理類型 32例術(shù)后病理報(bào)告為：腺癌27例（84.4%），其中高分化腺癌9例，中分化腺癌5例，低分化腺癌4例，未分化腺癌6例，黏液腺癌3例；鱗狀細(xì)胞癌3例；類癌2例。
2 討論
2.1 發(fā)病情況 原發(fā)性膽囊癌的發(fā)生率在膽道系統(tǒng)中居首位，其發(fā)生率在消化道腫瘤中居第5位，位于全國(guó)惡性腫瘤的第19位［1］。國(guó)內(nèi)外報(bào)道膽囊癌的發(fā)生隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，女性的發(fā)病率高于男性［2］，可能因女性膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎的發(fā)病率較男性高有關(guān)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其平均年齡為65歲，男女之比為1∶2［3］。國(guó)內(nèi)鄒聲泉等［4］調(diào)查3922例膽囊癌發(fā)病情況，平均年齡59.6歲，男∶女=1∶1.98。本組發(fā)病年齡35~82歲，平均59歲，其中50歲以上占78.1%，男女之比為1∶2.2，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。
2.2 發(fā)病因素 原發(fā)性膽囊癌的確切病因目前尚不清楚，大多認(rèn)為，膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎是其危險(xiǎn)因素。李海剛等［5］研究認(rèn)為，慢性膽囊炎的腸上皮化生可能與膽囊癌的發(fā)生有密切關(guān)系。可能由于結(jié)石的長(zhǎng)期刺激及膽囊黏膜的慢性炎癥使黏膜上皮發(fā)生反復(fù)損傷、再生修復(fù)、上皮異型化、癌變，或可能在膽囊結(jié)石形成過(guò)程的某些致結(jié)石因子是誘發(fā)膽囊黏膜上皮細(xì)胞癌變的關(guān)鍵或協(xié)同因子。這些因子通過(guò)細(xì)胞內(nèi)信息傳遞，激活癌基因或抑制抑癌基因，使癌基因DNA無(wú)控制地復(fù)制，有利于腫瘤的形成。有2/3的膽石中發(fā)現(xiàn)梭狀芽孢桿菌，這種細(xì)菌可使膽酸脫氧而轉(zhuǎn)化為去氧膽酸和石膽酸，有促進(jìn)黏膜癌變的可能。膽囊結(jié)石病程越長(zhǎng)，合并膽囊癌的幾率越大。本組合并膽囊結(jié)石21例中，結(jié)石直徑＞2cm者12例，多發(fā)結(jié)石充滿膽囊5例，小結(jié)石4例。臨床醫(yī)師必須高度重視膽囊結(jié)石中膽囊癌的高危人群，包括：（1）年齡＞50歲的膽囊結(jié)石患者；（2）既往有膽囊結(jié)石病史者；（3）膽囊結(jié)石直徑＞20mm或充滿者型結(jié)石者；（4）膽囊無(wú)功能，瓷瓶樣膽囊者；（5）膽囊壁局限性增厚者［6］。我國(guó)約60%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。本組合并膽囊結(jié)石者占65.7%。鑒于膽囊切除后對(duì)人體的影響較小，對(duì)患有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎者，應(yīng)考慮手術(shù)切除，特別對(duì)50歲以上者，預(yù)防性切除結(jié)石性膽囊可降低膽囊癌的發(fā)病率。此外，膽汁中可能的致癌物質(zhì)刺激膽囊黏膜上皮增生可誘發(fā)癌變。膽囊息肉樣病變與膽囊癌可能有密切的關(guān)系，腺癌占膽囊息肉病變的1.8%~16.4%，腺瘤占膽囊息肉樣病變的8.4%，其癌變率占10%~19.3［7］。對(duì)膽囊息肉樣病變者，應(yīng)定期隨訪檢查，可疑患者應(yīng)及早手術(shù)。
2.3 診斷 原發(fā)性膽囊癌早期因缺乏特異性臨床表現(xiàn)而不易發(fā)現(xiàn)，常與良性肝膽疾病相似，且常與膽囊炎、膽石癥合并存在，而膽囊炎、膽石癥是一種很常見的疾病，臨床醫(yī)生往往僅考慮到膽囊炎、膽結(jié)石而忽略了合并膽囊癌的可能。診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，首選B超。其檢出率文獻(xiàn)報(bào)道差異很大，其陽(yáng)性率為9.5%~80.0%［8］，與各醫(yī)院技術(shù)條件有關(guān)，本組B超診斷率為78.1%。筆者認(rèn)為，對(duì)50歲以上的人群定期體檢和B超普查，特別是膽道結(jié)石、炎癥、息肉等病變者，定期復(fù)查或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是提高膽囊癌早期診斷率的重要手段。并結(jié)合臨床資料綜合分析。對(duì)可疑者結(jié)合CT、MRI檢查，做出診斷。CT檢查對(duì)厚壁型膽囊癌有特殊的診斷價(jià)值［9］，本組CT診斷符合率為85%，還可以判斷有無(wú)肝及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI診斷符合率為100%，似乎更具診斷價(jià)值。經(jīng)各種檢查仍不能確診者，應(yīng)及早剖腹探查。在做膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意膽囊大小、形態(tài)，與周圍組織有無(wú)粘連或囊壁增厚變硬或腫塊硬結(jié)，膽囊黏膜是否規(guī)則、有無(wú)壞死組織、局部隆起等。對(duì)可疑者應(yīng)立即做冰凍切片明確診斷。
【參考文獻(xiàn)】
1 黃志強(qiáng).膽道外科的現(xiàn)狀與未來(lái).中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19（1）：17-18.
2 張水軍，李捷.原發(fā)性膽囊癌的早期診斷.臨床外科雜志，2005，13（1）：42-44.
3 Roa I, De A, Araya JC, et al. Incititient gallbladder carcinoma clinical and pathological study and prognosis in 196 cases. Rev Med Chin,2001,129（10）:1113-1120.
4 鄒聲泉，張林.全國(guó)膽囊癌臨床流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（1）：43-46.
5 李海剛，曾韻潔，李建興，等.慢性膽囊炎腸上皮化生研究.臨床肝膽病雜志，2000，16（2）：113-114.
6 葉維法，楊秉輝.肝膽腫瘤學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002，498.
7 李鐘聲，范小黎.原發(fā)性膽囊癌31例誤診分析.腹部外科，2000，13（5）：301-302.
8 Shalom W, Ram A, Ofer L, et al. Carcinoma of the gall
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