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重癥胸外傷合并多器官功能障礙綜合征的臨床分析
作者：邵立新 沈伯明 金煒 陳偉新 孫財英 袁澄【關(guān)鍵詞】 胸部損傷
【摘要】 目的 探討重癥胸外傷合并多器官功能障礙綜合征的臨床救治及預(yù)防措施，以提高其治療效果。方法 回顧分析我院外科監(jiān)護室從2001年1月~2005年6月收治的12例重癥胸外傷合并多器官功能失常病例的臨床資料，著重研究其發(fā)生原因和臨床救治及預(yù)防措施。結(jié)果 本組多器官功能失常的發(fā)生率占重癥胸外傷的比例為8.2％，主要為腦、心、肺、肝、腎和消化道應(yīng)激性潰瘍出血等多器官功能失常，在一系列積極的搶救措施下仍有5例死亡，死亡率為41.6%。結(jié)論 重癥胸外傷合并多器官功能失常來勢兇猛，病情危重，對具有多器官功能失常可能的患者需采取積極的預(yù)防和救治措施，以降低多器官功能衰竭的發(fā)生率和死亡率。
【關(guān)鍵詞】 胸部損傷;多器官功能障礙綜合征;治療結(jié)果
【Abstract】 Objective To analyze the treatment and prevention of multiple organ disfunction syndrome complicating severe thoracic trauma so as to improve the outcome of treatment.Methods 12 cases with multiple organ disfunction syndrome following severe thoracic trauma were reviewed and the cause，treatment and prevention were mainly studied.Results The incidence of multiple organ disfunction syndrome was 8.2％ following severe thoracic injuries,which mainly occurred in encephalon，cardio，lump,liver，renal and acute gastroduodenal ulcers.Although with series hard treatment，five cases died,the total mortality was 41.6％.Conclusion The patients with multiple organ disfunction syndrome following severe thoracic trauma are in dangerous and the patients who might be with multiple organ disfunction syndrome must be treated and prevented effectively in order to reduce the occurrence and mortality of multiple organ failure.
【Key words】 thoracic injuries;multiple organ failure;treatment outcome
重癥胸外傷系指多發(fā)性肋骨骨折合并外傷性血氣胸、肺挫傷等，伴有低氧血癥或合并有腹部內(nèi)臟損傷，在救治過程中有些患者同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能失常，稱為多器官功能障礙綜合征［1］（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。其來勢兇猛，病情危重，死亡率高，應(yīng)引起重視。我院從2001年1月~2005年6月共收治嚴重胸外傷146例，其中12例發(fā)生MODS，占8.2％，本文根據(jù)臨床資料進行分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共12例，男9例，女3例。年齡26~67歲，中位年齡38歲。致傷原因：車禍傷8例，墜落傷3例，斗毆傷1例。受傷部位：左胸4例，右胸2例，雙側(cè)胸部6例。合并雙側(cè)肋骨骨折6例，雙側(cè)肺挫傷6例。單側(cè)肺挫傷3例，血氣胸10例。合并傷：脾破裂3例，肝破裂2例。本組患者均有呼吸困難、低氧血癥等表現(xiàn)。
1.2 重癥胸外傷合并多器官功能失常情況 呼吸功能失常＋腦功能失常（腦外傷昏迷）1例，呼吸功能失常＋心功能失常＋肝功能失常4例，休克＋呼吸功能失常＋肝功能失常＋腎功能失常4例，休克＋心功能失常＋消化道應(yīng)激性潰瘍出血3例。
1.3 治療結(jié)果 本組患者雖然來院時病情危重，有嚴重的胸外傷，呼吸和循環(huán)功能差，有些患者同時合并腦部或腹部損傷，但是經(jīng)及時搶救和積極治療后有7例患者轉(zhuǎn)危為安，有5例患者1周左右死于多器官功能失常，占41.7％,主要為呼吸功能和肝腎功能失常。
2 討論
2.1 診斷標準 本組多器官功能障礙綜合征診斷標準依據(jù)按文獻制定的標準進行［1］。（1）呼吸功能失常:表現(xiàn)為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），如PaO2＜8kPa（60mmHg），PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），肺的分流≥25%，就預(yù)示呼吸窘迫［2］，（2）急性腎功能失常:Cr＞20mg％，尿量＜500ml/24h；（3）肝功能失常:膽紅素
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