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腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用價值的探討
【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ＬＣ）圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的價值。方法：隨機將擇期行ＬＣ的１ ００９例患者分為３組：Ａ組，手術(shù)前后均不使用抗生素；Ｂ組，手術(shù)當天使用１次抗生素；Ｃ組，術(shù)后連續(xù)３d使用抗生素。結(jié)果：ＬＣ術(shù)后切口、腹部、肺部感染發(fā)生率，Ａ、Ｂ、Ｃ各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)中切口、腹腔污染及手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：擇期ＬＣ圍手術(shù)期使用抗生素不能進一步降低術(shù)后切口、腹腔、肺部感染的發(fā)生率，但可減少切口和腹腔的污染，縮短手術(shù)時間。
【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；抗生素類；圍手術(shù)期；感染控制
The value of using antibiotic in peroperative period of laparoscopic cholecystectomy
FANG Zhiheng,HOU Yafeng,WU Wei.
The People's Hospital of Tongling City,Tongling 244000,China
【Abstract】 Ｏbjective:To explore the value of using antibiotic in peroperative period of laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:1 009 patients who were chosen an auspicious day to be performed LC were divided into 3 groups randomly:A group,antibiotic had not been used preand postoperation;B group,antibiotic had been used once on the operative day;C group,antibiotic had been used for 3 days continuously after operation.Results:There was no significant difference among A,B,C group in the terms of the incision,abdominal and pulmonic infection incidence rate,but there was significant difference in terms of the pollution rate of incision and abdominal cavity and the operation time.Conclusions:The use of antibiotic in peroperative period of LC can't decrease the incidence rate of the incision,abdominal and pulmonic infection;but the antibiotis can decrease the pollution of incision and abdominal cavity,shorten the operative time.
【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopy;Antibiotics;Peroperative periad;Infection control
臨床上濫用抗生素不僅增加患者的治療費用，而且導(dǎo)致大量耐藥菌株出現(xiàn)，給臨床工作帶來困難。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的價值，１９９６年１月至２００５年５月我們選擇擇期ＬＣ患者進行前瞻性隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
11 臨床資料 選擇１９９６年１月至２００５年５月在我院擇期行ＬＣ １ ００９例患者，其中男４０１例，女６０８例，１８～７５歲，膽囊結(jié)石８８９例，膽囊息肉１２０例。隨機分為３組：術(shù)前術(shù)后均不用抗生素組（Ａ組）３７２例，手術(shù)當天使用一次抗生素組（Ｂ組）２６３例，術(shù)后連續(xù)３d使用抗生素組（Ｃ組）３７４例。所有患者均順利完成ＬＣ手術(shù)。各組患者的年齡、性別、體重、手術(shù)時間、膽囊結(jié)石/膽囊息肉比例等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞００５）。具有以下因素之一者不列為本組研究對象：急性膽囊炎，術(shù)前有黃疸，糖尿病，免疫缺陷性疾病，術(shù)前長期服用激素類藥物，有慢性呼吸道疾病史，術(shù)前３周內(nèi)膽囊炎急性發(fā)作，孕婦肝硬化肝功能失代償期。術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)以下情況之一者亦不列為研究對象：中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中操作困難手術(shù)時間超過１２０min、膽管損傷、膽漏、術(shù)后出血、術(shù)后膽道殘余結(jié)石等。
１２ 手術(shù)方法 術(shù)前患者均常規(guī)心電圖、胸部透視、血常規(guī)、空腹血糖、肝、腎功能及凝血常規(guī)等檢查。術(shù)前半小時放置胃管，均在氣管插管麻醉下手術(shù)。氣腹壓力為１２～１５mm Hg，全部采用四孔法。Ａ組術(shù)前、術(shù)后均不使用抗生素；Ｂ組手術(shù)當日靜脈滴注頭孢哌酮２０g；Ｃ組術(shù)后連續(xù)３d靜脈滴注頭孢哌酮，每日２０g。１３ 觀察指標 術(shù)中有無膽汁或結(jié)石漏到腹腔（包括膽囊破裂及術(shù)中遠端膽囊管鈦夾脫落引起膽囊內(nèi)膽汁或結(jié)石漏出）；膽囊結(jié)石大小與膽囊取出困難與否；術(shù)后有無切口感染（切口紅腫、壓痛及有膿性分泌物）和腹腔內(nèi)感染（術(shù)后發(fā)熱、腹部有壓痛或反跳痛，且有Ｂ超或其他影像學(xué)診斷）；術(shù)后有無肺部感染（有呼吸道癥狀且有Ｘ線診斷）。
１４ 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用χ２檢驗。
2 結(jié)果
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