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兒童肥胖研究現(xiàn)狀
【關(guān)鍵詞】 兒童肥胖兒童期肥胖不斷增加已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題。兒童肥胖無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都呈迅速上升趨勢。根據(jù)WHO報告，目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%~3%；歐美發(fā)達(dá)國家兒童超重率高達(dá)20%~30%，肥胖率為5%~15%。近15年間，社會經(jīng)濟(jì)地位低的人群中兒童青少年總超重率和肥胖率從10.4%上升到29.3%，增長了2倍，而社會經(jīng)濟(jì)地位高的人群超重和肥胖率從13.0增長至21.7%，增加不足1倍［1］。
我國兒童肥胖率也正在逐年增長。南方增長最快，有資料報道，有的地區(qū)在過去的15年間男童肥胖率增長了9.6倍，女童增長了4.9倍。我國兒童肥胖率呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村，在社會經(jīng)濟(jì)地位的人群有更高的肥胖增長率，這與發(fā)達(dá)國家相反。2000年全國7~22歲的城市男性肥胖率為5.72%，女性為2.94%；農(nóng)村則分別為1.90%和1.15%，城鄉(xiāng)之間存在顯著性差異［2］。
1 肥胖的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1 定義 肥胖（obesity）是指長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過多的能量以脂肪的形成儲存，脂肪的聚集達(dá)到損害健康的程度［3］。肥胖與超重不是一回事，肥胖是指體內(nèi)脂肪組織的增加，而超重是指體重相對于身高的增加或超過了某些標(biāo)準(zhǔn)和參照值。肥胖是一種多因素造成的疾病，并影響個體的健康，造成許多不良社會后果。在兒童95%屬于單純性肥胖，單純性兒童肥胖是指排除先天性遺傳病和代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病等所引起的繼發(fā)性病理性肥胖，而是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖［4］。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文介紹目前國內(nèi)外常用的幾種診斷指標(biāo)。
1.2.1 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（weight-for-hight） WHO認(rèn)為身高標(biāo)準(zhǔn)體重（又稱身高比體重）是評價青春期前（10歲以下）兒童肥胖的最好指標(biāo)，因此在1978年向全世界推薦使用。本法是以身高為基準(zhǔn)，采用同一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重，超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20%~29%為輕度肥胖，30%~49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖［5］。本法的優(yōu)點是簡單，易掌握，直觀性強(qiáng)，同時消除了種族、遺傳和地區(qū)差異以及發(fā)育水平的影響，因此該法被許多國家所采用。我國目前使用較多的參考標(biāo)準(zhǔn)有1985年WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重和1995年我國九市城區(qū)兒童身高標(biāo)準(zhǔn)體重。但對于10歲以上兒童，由于進(jìn)入青春發(fā)育期，身高體重的關(guān)系波動大，對某一確定的身高值，不同年齡人群體重很不同。因此10歲以上兒童青少年不能用該法來評論肥胖與否。
1.2.2 體重指數(shù)法（body mass index,BMI） 即體重（kg）除以身高的平方（m2）。過去該指標(biāo)僅用于評價成人肥胖和消瘦的指標(biāo)，近年來基于BMI與兒童體脂含量亦具有很強(qiáng)的相關(guān)性，能夠反映體脂水平，并將第85百分位數(shù)和95百分位數(shù)分別定為超重和肥胖的界值點［6］。由于青少年的生長突增，而且有明顯的年齡性別差異，因此WHO建議采用年齡-性別-BMI評價10~24歲青少年超重和肥胖情況。
1.2.3 皮褶厚度（skinfold thinkness） 是直接測量局部體脂的一個方法。皮下脂肪厚度與全身脂肪含量的關(guān)系與年齡、性別、脂肪堆積量以及測量技術(shù)有關(guān)。成人皮下脂肪占全身脂肪1/3，在新生兒則占70%~80%，肱三頭肌和肩胛下兩處組織較均衡，皮下組織和肌肉較易分開，皮膚厚度個體差異小，結(jié)果可重復(fù)性大，是常用的測量部位。皮褶厚度很少單獨用于判斷兒童肥胖，多數(shù)與BMI或身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合判斷。
1.2.4 體脂含量測量（total adiposity measurement） 理想的體脂判斷方法是用雙能X線吸收（DEXA）、生理電陰抗（BIA）、計算機(jī)斷層掃描（NMRS）等較精確的方法，但這些方法復(fù)雜且費用高，兒童難以配合及某些檢查對兒童的安全性問題等而沒有被廣泛使用。Lazarus等［7］在一項4~20歲研究中，用體脂百分比≥第85百分位作為定義肥胖兒童的金標(biāo)準(zhǔn)。
2 病因及高危因素
2.1 遺傳因素 基因在肥胖的發(fā)生中起著重要的作用。研究表明，體脂及其分布的遺傳度高達(dá)65%~80%，與身高的遺傳性相當(dāng)。目前發(fā)現(xiàn)已有200余種基因位點與肥胖的發(fā)生有關(guān)，多基因參與并與環(huán)境相互作用是大多數(shù)人肥胖原因［8，9］。從人類進(jìn)化的角度看，包括肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病的發(fā)生率顯著增加的原因在于我們的內(nèi)在基因譜與當(dāng)今我們生活的環(huán)境不相適應(yīng)，我們的祖先在長達(dá)幾百萬年的進(jìn)化過程中，其生存始終經(jīng)受著缺食、饑餓的威脅，人類逐漸形成了一套對付饑餓的反應(yīng)系統(tǒng)；相反人類饑餓被解除后，機(jī)體還沒有形成有效的對抗這些改變的機(jī)制，故導(dǎo)致相應(yīng)的疾病（如肥胖）發(fā)生率增高［10，11］。
2.2 能量攝入過多和低運動量 當(dāng)今人們的食品越來越充足，隨之而改變的低運動量生活方式也是導(dǎo)致肥胖增加的外在因素。看電視和玩電子游戲與兒童青少年肥胖的發(fā)生具有很強(qiáng)的相關(guān)性，看電視時往往伴隨吃零食行為，增加了能量攝入，同時降低了能量消耗。有人發(fā)現(xiàn)每天看電視1h，玩電子游戲的兒童肥胖的危險性增加12%，每天看電視超過3h的兒童肥胖率高達(dá)31.2%［12］。另外隨著有機(jī)和無機(jī)化學(xué)材料的使用，人類生存的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生改變。有些化學(xué)制品（如某些農(nóng)藥、植物激素，合成洗滌劑，石油制品等）在大劑量時可引起體重減輕，但小劑量則可導(dǎo)致體重增加。化學(xué)毒物可能與肥胖發(fā)病率逐年上升有一定的聯(lián)系，但其機(jī)制尚需要進(jìn)一步證實［13］。
2.3 低出生體重和高出生體重 低出生體重的兒童由于在胎兒期宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致營養(yǎng)不良，為保證重要器官如大腦的生長而減少內(nèi)臟器官的營養(yǎng)供給。內(nèi)臟器官適應(yīng)于低水平代謝狀態(tài)致使內(nèi)臟器官的發(fā)育存在潛在的異常。當(dāng)出生后處于營養(yǎng)相對過剩的環(huán)境下時，出現(xiàn)生長追趕而使內(nèi)臟器官功能失衡，發(fā)生代謝紊亂，出現(xiàn)肥胖、2型糖尿病等胰島素抵抗為特征的代謝性疾病。高出生體重也是兒童期肥胖的一個重要危險因素［14］。2001年對北京的近萬名6~8歲兒童的肥胖調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著出生體重的增加，加重肥胖率呈直線上升，達(dá)到或超過4000g后，有1/3以上的兒童超重和肥胖，從肥胖程度看，低出生體重兒童以輕度肥胖為主，而高出生體重則以中重度占多數(shù)［15］。
3 治療
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