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      探析健脾化痰活血對糖耐量減低干預作用

      時間:2024-08-24 10:26:32 藥學畢業論文 我要投稿
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      探析健脾化痰活血對糖耐量減低干預作用

      摘要:結合中醫文獻,以中醫理論、現代醫學有關知識為指導,探析糖耐量減低的中醫病因病機,進一步提出健脾化痰活血法是干預糖耐量減低有效方法。

      關鍵詞: 糖耐量減低 病因病機 治則方藥

        糖耐量減低(impairedglucosetolerance,IGT)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)的一種前期階段,其發生糖尿病的危險比非IGT人群約高100倍,并且作為代謝綜合征的一部分,IGT具備與2型糖尿病相同的發生大血管并發癥的危險性,因此對IGT的早期干預治療極為重要。筆者結合前人有關論述以及現代醫學有關知識,觀察了健脾化痰活血法對糖耐量減低的干預作用研究,取得較滿意的效果,現探析如下:
        1 病因病機
        1.1 脾虛失健是糖耐量減低發病之本 
        祖國醫學無IGT之名,但其相當于中醫學的“消渴”“脾癉”等范疇,現代醫學認為,糖代謝紊亂餐后血糖升高是IGT人群的特征。“糖”作為人體生命活動的基本物質,在中醫學中,應屬“水谷精微”,雖然中醫關于水谷精微物質的生成、輸布與排泄是由多個臟腑共同完成的,但是脾作為后天之本,氣血生化之源,其所具有的運化與升清功能在這過程中起著主導作用。正如《內經·經脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。”就是強調了脾的這種作用。反之,脾氣虛弱,脾之運化升清失職,水谷不能化為精微,反釀濕濁,滯于血中為害,臨床表現為血糖升高、諸癥萌生。正如《靈樞·本臟》“脾脆,則善消癉易傷”。 明·趙獻可《醫貫·消渴論》:“脾胃既虛,則不能敷布津液故渴。”清·張錫純在《醫學衷中參西錄》中更明確提出消渴病“皆起于中焦而及于上下”。 故脾氣虛弱是糖耐量減低病機重點,且貫穿全程,健脾益氣在治療中最為關鍵。
        1.2 痰濁與淤血凝聚不僅是糖耐量減低發病之標,又是脾虛難復,疾病進一步發展為糖尿病的根本因素。脾胃居于中焦,主運化,脾胃虛弱,運化不利,水谷精微不歸正化,不能為機體所利用,釀成水濕痰濁。痰濕內聚日久,可聚血成淤,使痰與淤相兼為病。《外證醫案匯編》分析道:“流痰,……蓄則凝結為痰,氣漸阻,血漸淤,流痰成矣”。《血證論》云:“須知痰水之壅,由淤血使然,……然使無淤血,則痰氣自有消溶之地”。痰乃津液之變,淤乃血液凝滯,由于津血同源,所以痰淤不僅互相滲透,而且可以互相轉化,因痰致淤,或因淤致痰。現代醫學已表明,高血脂和高血糖之間存在相關性。而高脂血癥屬中醫運化失常之病證,多為痰濁為患。實驗研究業已證明糖耐量減低患者血流速度緩于常人[1] 。痰淤交阻,阻滯中焦,致使脾虛難復,消渴病就越加嚴重。
        我們在臨床實踐中發現,糖耐量減低患者大多有頭昏、肢體肥胖、氣短乏力、四肢倦怠,舌質偏暗或有淤斑,苔膩,脈弦細而澀,或洪大無力等脾氣虧虛,痰淤阻絡表現。故健脾化痰活血并舉是治療糖耐量減低的關鍵。
        2 治則方藥
        2.1 益氣健脾,扶正固本脾虛失健乃糖耐量減低發病之本,故治療應以益氣健脾為要。金代醫家劉完素認為:“今消渴者,脾胃極虛,益宜溫補,若服寒藥,耗損脾胃,本氣虛之,而難治也。”李杲則提出了“養脾,則津液自生,參苓白術散是也”的治則與方藥。脾胃得健,納運有常,散精有力,灌溉四旁,臟腑得滋,四肢得養,清陽得生,濁陰得降,則頭暈、乏力自除,精微無所滯,血糖自降。此外,現代研究證明,健脾益氣的中藥能改善糖代謝,對糖耐量減低進行有效干預,調整血脂比例[2]。
        2.2 化痰降濁,活血化淤兼顧痰濁淤血不僅是脾虛的病理產物,反過來,痰淤不化,阻滯中焦,致使脾虛難復。痰濁淤血貫穿于糖耐量減低的始終,是其變生它病特別是血管病變的重要原因之一。現代醫學認為,糖耐量減低患者由于有餐后高血糖的特征,使得全血比黏度,血漿比黏度,紅細胞變形能力,以及血膽固醇、甘油三酯均高于正常,血液呈凝、聚、濃、黏狀態。其結果是導致毛細血管壁增厚,血管粥樣硬化,胰島細胞受損,循環障礙。
        綜上所述認為IGT的中醫根本病因病機是脾虛為本,痰淤阻滯為標。以健脾、化痰、活血為治療原則,組成降糖復元方。其主要組成為黃芪、茯苓、山藥、昆布、僵蠶、澤瀉、大黃、丹皮、鬼箭羽、雞內金。方中黃芪、茯苓、山藥益氣健脾為君,昆布、僵蠶、澤瀉化痰軟堅;大黃、丹皮、鬼箭羽活血瀉濁共為臣,加雞內金防久服傷脾;諸藥配伍脾虛健運,痰濁得化,淤血得清而達辨病與辨證相結合,標本同治的目的。已有現代藥理研究資料表明,上述藥物均有不同程度降糖、調脂及改善循環作用[3~6]。
       3 病例介紹
        男,63歲。2004?03?16初診。3月前體檢時發現餐后血糖增高、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高,后經OGTT進一步檢查確診為糖耐量減低、高胰島素血癥。采用飲食、運動生活干預3月,復查血糖、血脂有所下降,但自覺癥狀改善不明顯。癥見頭昏、肢體肥胖、腹滿、疲倦肢乏,大便稍干,舌質暗淡,有淤斑,苔膩,脈細而澀,空腹血糖5.9 mmol/L,餐后血糖10.6 mmol/L,總膽固醇(TC)6.8 mmol/L,甘油三酯(TG)4.8 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.6 mmol/L,證屬脾氣虛弱,痰濁淤血內生。治擬健脾和胃,化痰活血。藥用:黃芪15 g,白術12 g,淮山藥30 g,昆布10 g,僵蠶12 g,澤瀉10 g,大黃6 g,丹皮10 g,鬼箭羽30 g,雞內金10 g, 佩蘭12 g。1劑/d,水煎服。分早晚兩次服用。仍采用飲食、運動生活干預不變。服藥2個月,諸癥消失,化驗結果正常。
        4 展望
        隨著時代的變遷,生活水平的提高,糖耐量減低患病率呈爆發式增長,每年有7.70%~8.95%的IGT轉變為DM[7]。目前對防止IGF向2型糖尿病發展及減少大血管并發癥的研究正在世界各地進行。從單純的降糖、調脂的效果來看,中醫中藥的作用不如西藥明顯,但中藥有自身獨到的優勢,早在《內經》中就有了“上工治未病”等預防思想的體現。許多研究表明,通過中藥干預治療,不僅可降低IGT患者的血糖、調脂,同時可改善患者胰島素抵抗,保護內皮細胞,抑制高凝狀態,提高靶細胞對胰島素的敏感性。同時中藥相對較為安全。因此,運用中醫理論為指導,結合現代科學技術,對糖耐量減低做進一步的深入研究是十分必要的。
      【參考文獻】
        [1]Scontt M,David J,Carol M,et al.Enhanced expression of intracellular adhension molecule-1 and P- aslectin in the diabetic human retina and choroid[J].Am J Pathol,1995,14(7):642,653.

        [2]李洪波,徐志新,凌勵峰,等.益氣健脾中藥對原發性高血

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