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探析頭風病發(fā)病的危險因素
摘要： 頭風病發(fā)病率高，持續(xù)時間長，影響患者的生活質(zhì)量和社會功能，治療效果差強人意，故預防調(diào)攝就顯得尤為重要。頭風病誘因眾多，且往往與肝有密切關系。故從肝入手，闡釋環(huán)境因素、情志因素、性別因素和不良生活習慣等危險因素對頭風病發(fā)病的影響，從理論上指導頭風病預防措施的制定和實施，也為頭風病的預防、治療和調(diào)攝提供依據(jù)。關鍵詞： 肝(中醫(yī))；頭風病／病因學；頭痛
頭風病相當于以慢性陣發(fā)性頭痛為主要表現(xiàn)的西醫(yī)血管性頭痛和肌緊張性頭痛。做為一種多發(fā)病、常見病，頭風病誘因眾多，往往與肝有密切的關系。由于肝足厥陰之脈“與督脈會于巔”，又與萌生之春氣、陽動之風氣等自然界的木類同氣相求，故肝和頭風病密切相關。新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》亦將“頭痛”一病放入“肝膽病證”討論。筆者依據(jù)歷代醫(yī)家的論述和現(xiàn)代研究進展，結合個人學習和臨床體會，從肝入手，闡釋頭風病的危險因素。
1 環(huán)境因素
1.1 自然環(huán)境因素 中醫(yī)歷來重視人與自然的關系，認為人與自然活動息息相關。人體的生理活動受天地之氣的影響而有相應的變化，氣候和地理環(huán)境的差異對人體的生理、病理以及疾病的診療也會產(chǎn)生重要影響。所以然”的階段，但這些問題一旦解答清楚了，就必定是突破，有可能把中醫(yī)學帶入一個全新的領域。目前，世界上已經(jīng)有許多國家和地區(qū)的研究者對中醫(yī)的脈象、針灸、病理、生理等采用諸如光、電、同位素、波紋斷層、音譜分析等現(xiàn)代手段進行系統(tǒng)研究，更有運用現(xiàn)代諸多的高新科技對中醫(yī)藥的臨床進行新一輪的研究［4］。正如國外有學者一再指出的那樣，中醫(yī)理論包含若干諾貝爾獎級的問題，中國要獲諾貝爾獎，最有希望的是中醫(yī)藥，中醫(yī)將日益國際化［5］。
1.1.1 生活環(huán)境的改變 隨著時代的變遷，人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了巨大變化。氣候變暖、溫室效應、臭氧層的破壞、輻射的增強，處于劉河間所謂之“天以常火”的狀態(tài)。《素問病機氣宜保命集·傷寒論》言：“五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變。”自然環(huán)境的改變，氣候的異常，勢必影響人們的體質(zhì)。魯明源［1］認為，由于陽氣騷動，人常處于一種陽盛火旺的狀態(tài)，易于形成陽熱體質(zhì)。此種體質(zhì)的人性格急躁易怒，容易失眠，均是頭風病的危險因素。且陽熱有余易從火化，一則氣火相攜上擾清竅，一則耗傷陰血，致使肝失所養(yǎng)，均可導致頭風病發(fā)作。
1.1.2 季節(jié)因素 中醫(yī)學重視季節(jié)對頭風病的影響。肝與春季相應，如《素問·六節(jié)藏象論》所說：“肝者……通于春氣”。春天是自然陽氣生發(fā)的季節(jié)，若注意養(yǎng)生，順應春陽之氣，則肝氣得以正常疏泄，否則肝氣抑郁而變亂于內(nèi)，諸病由生。《素問·四氣調(diào)神大論》曾指出：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變。”春氣溫升，人之氣血也隨之有向上的趨勢，若溫升太過則又成為致病的原因，即《素問·金匱真言論》所言之“故春氣者病在頭”，從而導致頭痛發(fā)作。
春季多風，《素問·陰陽應象大論》說：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。”將風、木、肝、筋等一一對應，緊密聯(lián)系，故有“風氣通于肝”之說。正常的春風能萌生萬物，然風太甚則為風邪。《內(nèi)經(jīng)》有“東風生于春，病在肝”、“風傷肝”之說，可見肝臟最易受到風邪的侵犯。風性善動不居，具有輕揚、升發(fā)、向上、向外的特點，而頭為諸陽之會，“巔高之上，唯風可到”，“傷于風者,上先受之”，故風邪每易上擾清竅,或上達頭面，阻礙清陽之氣而見頭痛。且頭痛癥狀變化較快，突發(fā)突止，或全頭竄痛，游走不定，類似風邪善行而數(shù)變的特性。若風邪稽留不去，頭痛久而不愈，休作無時者即為頭風。
1.2 社會環(huán)境因素 人是社會的組成部分，人能影響社會，社會的變動也反作用于人。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，社會環(huán)境發(fā)生了巨大變化，人的心理壓力增加并由此導致了許多疾病的發(fā)生。
心理壓力使人易于發(fā)生頭痛,并使頭痛時間延長，甚至頭痛也常作為心理障礙的一個伴隨癥狀出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)［2］，這可能與患者的5?HT代謝或5?HT的結合點或受體功能變化有關,主要是由心理應激時神經(jīng)內(nèi)分泌反應引起。
2 情志因素
隨著生活水平的提高，醫(yī)療條件的改善，外感六淫致病已漸退其次，人們承受的社會、生活壓力越來越重，情志刺激、精神因素已成為現(xiàn)代人致病的重要因素，頭風病亦不例外。諸多情志變化中又以惱怒、憂思最為常見。
肝為剛臟，主疏泄，使人體氣血調(diào)和暢達，陰陽平衡，維持機體的健康。其性喜條達而惡抑郁。張山雷認為：“肝氣乃病理之大門”。人的不良情志變化最易影響到肝而引起肝氣郁滯，疏泄失職，氣機不利，氣血運行不暢，甚則氣血逆亂，陰陽失調(diào)而導致諸多病證。
“七情傷人，唯怒為甚。”(《東醫(yī)寶鑒》)憂憤惱怒，怒郁傷肝，郁而化火，氣火俱逆于上以犯清府，可致頭痛發(fā)生；火熱耗傷肝腎之陰，可致“精血衰耗，水不涵木，木失滋榮……故肝陽偏亢，內(nèi)風時起。”(《臨證指南醫(yī)案》)二者均可導致肝體失養(yǎng)，肝陽逆動而擾上竅，氣血逆亂，頭痛自生。肝郁或肝虛，氣不暢達，血行無力則絡脈瘀滯，氣滯則津停，聚而成痰，如此則痰瘀痹阻清竅，清陽不升，濁氣瘀積伏于腦絡，亦見頭痛。而頭痛患者多伴有心煩易怒，兩方面相互影響，互為因果，從而使病情更加復雜。
在生存競爭激烈的當今社會，人們思慮、牽掛的事情越來越多。《素問·舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，則氣結矣。”情志不暢，致頭頸部經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”。肖熙教授［3］認為，內(nèi)傷頭痛常因思慮過度而誘發(fā)，其基本病理為肝腎陰血不足，血虛脈絡失養(yǎng)，陰虛陽亢所致。 3 性別因素
中醫(yī)學強調(diào)因人治宜，故有必要就頭痛發(fā)病的性別特點進行討論。
女子有不同于男子的生理特點，即經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳。偏頭痛常因月經(jīng)而誘發(fā)或加重，而肝無論在生理功能上還是經(jīng)絡循行上都與月經(jīng)有密切關系。金元時期劉完素就提出“天癸既行，皆從厥陰論之。”而天癸至到天癸竭這一青、壯、中年階段，是女性一生中最重要的年齡階段，也是因工作生活壓力、社會環(huán)境、情志等因素致頭風病的高發(fā)期。葉天士言：“女子以肝為先天”，指出肝在婦女一生中的重要地位，陳蓮舫則進一步強調(diào)女子“諸疾無不關乎肝”。
肝藏血，體陰而用陽，以血為本，以氣為用。《靈樞·五音五味》言：“婦人之生，有余于氣，
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