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體感誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用進(jìn)展論文
【關(guān)鍵詞】 體感誘發(fā)電位；臨床應(yīng)用; 進(jìn)展
體感誘發(fā)電位(Somatosensory Evoked Potential，簡(jiǎn)稱SEP)是常見的感覺誘發(fā)電位之一，是當(dāng)感覺器官、感覺神經(jīng)或感覺傳導(dǎo)途徑上任何一點(diǎn)受刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)出的電位。它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層的機(jī)能狀態(tài)［1］。目前，SEP主要用脈沖電流誘發(fā)技術(shù)對(duì)刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率等參量加以控制，可使記錄和分析方法標(biāo)準(zhǔn)化，并可對(duì)記錄結(jié)果作定性和定量分析，故SEP已由傳統(tǒng)的定性研究轉(zhuǎn)入精確的定量研究。現(xiàn)就體感誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。
1腦血管疾病的早期診斷
腦血管疾病的早期診斷是神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。其傳統(tǒng)檢查方式僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)的解剖狀況，而無(wú)法很好地反映神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，SEP在一定程度上則可彌補(bǔ)其不足。應(yīng)用刺激正中神經(jīng)所產(chǎn)生的SEP早期成分波P15、N20具有相對(duì)穩(wěn)定性及特異性的特點(diǎn)，對(duì)臨床表現(xiàn)為單側(cè)上、下肢體感覺障礙患者進(jìn)行SEP檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)、健側(cè)與正常值相比有顯著差異，定量分析了早期腦血管疾病中樞體感通路的功能狀況，并評(píng)估了它對(duì)腦血管疾病的早期診斷價(jià)值，提示感覺通路有亞臨床損傷［1］。
2缺血的研究
方華等［2］發(fā)現(xiàn)在脊髓缺血再灌注損傷中，SEP波幅較潛伏期恢復(fù)迅速，術(shù)中SEP監(jiān)測(cè)可敏感而準(zhǔn)確地反映缺血-再灌注損傷中脊髓功能的變化，可為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。而肢體缺血預(yù)處理則可以減輕脊髓缺血再灌注引起的組織病理變化和神經(jīng)功能缺陷，對(duì)急性脊髓缺血后的再灌注損傷起到明顯的保護(hù)作用［3］。有研究應(yīng)用大腦中動(dòng)脈阻塞的缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)缺血早期即出現(xiàn)腦電波消失、SEP潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低、再灌注后有一定恢復(fù)，且組織學(xué)亦呈現(xiàn)相應(yīng)改變，因此得出SEP是評(píng)價(jià)缺血性腦損傷的敏感指標(biāo)，甚至可用于探測(cè)腦缺血發(fā)作前的亞臨床病灶。近期研究表明ECG和SEP結(jié)合分析可反映腦缺血損傷后神經(jīng)元凋亡的發(fā)生過(guò)程，對(duì)腦缺血患者的病情和預(yù)后判斷有參考價(jià)值［4］。也有實(shí)驗(yàn)證實(shí)SEP不僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整情況和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，還有助于區(qū)分神經(jīng)元受損程度，國(guó)內(nèi)外已有不少學(xué)者應(yīng)用這一原理研究缺血性完全卒中患者的預(yù)后［5］。
3與腦缺血相關(guān)疾病的研究
SEP是反映腦部功能的生理性指標(biāo)，SEP與腦血流量的相關(guān)性尤為顯著。有研究證實(shí)，在顱內(nèi)壓高至難以用藥物控制時(shí)SEP還存在的患者，經(jīng)雙側(cè)開顱減壓后其神經(jīng)功能可得到一定恢復(fù)，提示SEP存在時(shí)腦部功能有恢復(fù)的可能性［2］。陳力學(xué)等［4］用大鼠腦出血模型觀察了不同時(shí)期腦水腫的形成過(guò)程，認(rèn)為SEP是評(píng)價(jià)腦立體定向術(shù)制備大鼠腦內(nèi)囊出血模型的最客觀指標(biāo)，腦水腫的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，SEP的改變與腦水腫的形成存在直接聯(lián)系。
4功能監(jiān)測(cè)
傳統(tǒng)方法主要依賴臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，難以及時(shí)、客觀、全面地反映繼發(fā)性腦干功能受損情況，SEP則可彌補(bǔ)上述不足。其原因可能為繼發(fā)性腦干受損是幕上出血或梗死后間接發(fā)生腦水腫、腦血流及組織代謝等方面的異常所致，腦組織早期僅因缺血而停止電活動(dòng)，但能維持跨膜離子平衡和結(jié)構(gòu)完整。核磁共振成像雖可直接評(píng)判脊髓損傷范圍和程度，但是頸椎退變引起脊髓受壓并不一定伴隨脊髓病變，且大部分核磁共振成像顯示椎管狹窄的患者既無(wú)脊髓損傷的臨床癥狀也無(wú)電生理的改變，這就需要其他先進(jìn)手段予以補(bǔ)充［5］。
脊髓型頸椎病患者SEP檢測(cè)結(jié)果與脊髓損傷程度一致，表明SEP檢測(cè)可以較客觀地評(píng)價(jià)脊髓功能，預(yù)測(cè)手術(shù)效果，從而更好地指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)研究和觀察臨床療效。脊髓術(shù)中應(yīng)用SEP進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，證實(shí)了誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓損傷、判斷損傷程度、有效地預(yù)防醫(yī)源性脊髓損傷、為骨科開展高難度手術(shù)提供保障［67］。若與脊髓功能的傳統(tǒng)檢查方式相結(jié)合，可使觀察更加全面、客觀、準(zhǔn)確。國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究將“潛伏期延長(zhǎng)10%以上或波幅下降50%以上”作為術(shù)中SEP監(jiān)護(hù)的警戒線，但是脊髓誘發(fā)電位存在波形變異大、敏感性高等問題，故很有必要開展這方面的研究。有研究顯示，移位到患手對(duì)側(cè)的外周神經(jīng)能夠?qū)е峦瑐?cè)體感皮層動(dòng)態(tài)的功能重組，提示身體對(duì)側(cè)感覺輸入的介入激發(fā)了大腦顯著的可塑性［8］。
5法醫(yī)學(xué)鑒定
神經(jīng)系統(tǒng)外傷導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者較為常見，其功能障礙程度是法醫(yī)學(xué)評(píng)定傷殘等級(jí)的重要依據(jù)。李生彥等［9］應(yīng)用多功能電生理檢測(cè)儀檢查脊髓損傷組SEP均表現(xiàn)異常，且隨著功能障礙程度的加重而變化，二者呈正相關(guān)。這與國(guó)外報(bào)道的完全截癱者SEP波形消失，截癱者SEP潛伏期延長(zhǎng)、波幅或波形消失的結(jié)果相一致。相比影像、腦電圖和局部腦血流圖而言，利用SEP檢測(cè)手段評(píng)價(jià)功能障礙程度更為敏感可靠，已成為法醫(yī)臨床學(xué)研究的重要范疇。
6預(yù)后判斷
SEP可作為評(píng)估顱腦創(chuàng)傷預(yù)后的指標(biāo)之一。目前，可使用SEP推測(cè)意識(shí)障礙的預(yù)后，如在HIE昏迷患者中，伴有異常SEP反應(yīng)但意識(shí)恢復(fù)者很可能患嚴(yán)重殘疾，該方法對(duì)預(yù)后的判斷優(yōu)于BAEP、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)系放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［10］。而BAEP與SEP聯(lián)合應(yīng)用并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可更準(zhǔn)確地評(píng)估重型顱腦創(chuàng)傷病人的預(yù)后，并指導(dǎo)早期治療［11］。Tzvetanov等［12］指出，正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)SEP在腦卒中患者的功能預(yù)后中起作用。Julkunen等［13］認(rèn)為在感覺障礙的卒中患者中，如SEP正常則預(yù)后好，但最初的SEP波形缺如并不意味著預(yù)后差。Jiang等［14］在75例頸椎病手術(shù)術(shù)中進(jìn)行了SEP監(jiān)護(hù)，亦認(rèn)為SEP可輔助推測(cè)預(yù)后。
7心理學(xué)研究
精神分裂癥患者存在神經(jīng)電生理異常已得到證實(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)SEP潛伏期縮短、波幅增高可能與精神分裂癥患者的攻擊行為有關(guān)。Wang等［15］對(duì)比39 例抑郁相、22例躁狂相患者和33名正常對(duì)照者，發(fā)現(xiàn)情感障礙患者的感覺誘發(fā)電位主成分波波幅降低且與患者有無(wú)自殺行為史有關(guān)，因此與自殺行為相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)研究中需重視SEP波幅降低這一特點(diǎn)。
8藥效研究
SEP的腦功能評(píng)價(jià)法證實(shí)了納洛酮治療急性大面積腦梗死的即刻療效，可提高梗死側(cè)大腦皮層興奮性，但無(wú)助于改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。有研究利用頸椎插線法建立大鼠神經(jīng)根型頸椎病模型，測(cè)量藥物對(duì)機(jī)械痛閾和正中神經(jīng)SEP傳導(dǎo)時(shí)間的影響，得出復(fù)方頸舒片具有改善痛覺敏感和提高感覺神經(jīng)傳導(dǎo)性的作用，可見SEP拓展了藥效研究視野［11］。
結(jié)合腦的高級(jí)功能和腦缺血時(shí)局部組織分子水平變化，進(jìn)一步闡明SEP在腦缺血時(shí)的變化機(jī)理，是目前國(guó)內(nèi)外研究的趨勢(shì)。術(shù)中大出血難免引起一定程度的腦缺血，既往研究著重于肯定SEP與腦缺血有無(wú)密切聯(lián)系、分析腦缺血時(shí)SEP變化特征，而并未對(duì)其產(chǎn)生及變化機(jī)理作深入探究。此外，臨床上可以考慮將誘發(fā)電位與肌電圖、腦電圖等有機(jī)結(jié)合，從而由外周一直延伸到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從不同平面綜合評(píng)判疾病的范圍及程度。雖然SEP作為一種無(wú)創(chuàng)、客觀、靈敏的電生理指標(biāo)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷有較大價(jià)值，但由于其影響因素較多，加之記錄技術(shù)等在國(guó)際上尚未標(biāo)準(zhǔn)化，因此在各項(xiàng)研究中，必須嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)條件，建立良好對(duì)照，結(jié)合其它檢查客觀分析其意義，以獲取更多正確的信息。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 胡曉晴，唐娜. 體感誘發(fā)電位的基本原理［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè), 2005, 25(2): 53-55.
［2］ 方華, 王泉云, 李昌熙, 等. 兔脊髓分級(jí)缺血-再灌注損傷對(duì)體感誘發(fā)電位的影響［J］. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2007, 14(4): 280-284.
［3］ 王俊生, 趙東風(fēng), 劉鄭生, 等. 肢體缺血預(yù)處理對(duì)兔腰段脊髓急性缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2007, 11(12): 2265-2268.
［4］ 陳力學(xué), 姜利人, 劉寶松, 等. 腦缺血后體感誘發(fā)電位和腦電圖波譜特征變化及其與細(xì)胞凋亡的關(guān)系［J］. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2006, 18(5): 268-271.
［5］ SimoM, Szirmai I, Aranyi Z. Superior sensitivity of motor over somatosensory evoked potentials in the diagnosis of cervical pondylotic myelopathy ［J］. Eur J Neurol, 2004, 11（9）: 621- 626.
［6］ 陳莊洪, 蔡賢華, 王華松, 等. 脊髓型頸椎病術(shù)中體感誘發(fā)電位變化與手術(shù)療效的關(guān)系［J］. 中華骨科雜志, 2006, 26(7): 451-453.
［7］ Hoshiyama M, Kakigi R. New concept for the recovery function of short瞝atency Somatosensory evoked cortical potentials following median nerve stimulation ［J］. Clin Neurophysiol, 2002, 113（4）: 535-541.
［8］ Lou Li, Gu Yu睤ong, Shou Tian睤e, et al. Dynamically functional reorganization in somatosensory cortex induced by the contra lateral peripheral nerve transfer to an injured arm ［J］. Progress in Biochemistry and Biophysics, 2006, 33(1): 17-23.
［9］ 李生彥, 劉曉. 體感誘發(fā)電位檢查在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用探討［J］. 中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(4): 196-198.
［10］ 周國(guó)琴. 體感誘發(fā)電位在昏迷患者的預(yù)后預(yù)測(cè)中的作用［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè), 2005,25(2): 62- 64.
［11］ 張士剛, 王繼躍, 郝華, 等. 腦干聽覺及體感誘發(fā)電位對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷病人預(yù)后的判斷［J］. 中華神經(jīng)外科雜志, 2006, 22(1): 35.
［12］ Tzvetanov P, Roussef RT, Atanassova P, et al. Prognostic value of median and tibial somatosensory evoked potentials in acute stroke ［J］. Neurosci Lett, 2005, 380(1-2): 99.
［13］ Julkunen L, Tenovuo O, Jaaskelainen SK, et al. Recovery of somatosensory deficits in acute stroke ［J］．Acta Neurol Seand．2005, 111(6): 366.
［14］ Jian瞃uan Jiang, Fei瞆hou Lü, Zhi瞃u Zhang, et al. Clinical analysis of somatosensory evoked potential as intraoperative real time monitoring method in cervical spondylotic myelopathy and its significance in the judgment of prognosis ［J］. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2004, 35: 8099-8101.
［15］ Wang Hong瞂ing, Chen Xing睸hi, Bai Pei睸hen, et al. Sensory evoked potentials in patients with affective disorders accompanying suicidal behavior ［J］. Chinese Medical Journal, 2002, 115 (11): 1675-1678.
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