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導(dǎo)樂與無痛分娩260例臨床分析論文
摘 要： 目的：探討導(dǎo)樂與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果及對母嬰的影響。方法：選取分娩的單胎頭位足月臨產(chǎn)孕婦，行低濃度羅哌卡因加芬太尼因硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛260例，同時行一對一導(dǎo)樂陪伴分娩。與同期未施用鎮(zhèn)痛藥物單胎頭位足月臨產(chǎn)孕婦100例進行對比。觀察鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)程進展分娩方式，新生兒窒息，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛有效率達100%，硬膜外組產(chǎn)程（7.35±3.30）h與對照組（9.61±4.12）h相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)率分別為8%，27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息，產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：硬膜外阻滯麻醉與導(dǎo)樂分娩可縮短產(chǎn)程降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無不良影響。
關(guān)鍵詞：分娩；鎮(zhèn)痛；硬膜外阻滯麻醉；導(dǎo)樂
分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來身心痛苦，而且干擾生理功能，對母嬰產(chǎn)生不利影響，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率，采用導(dǎo)樂與連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩[1-2]。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2008年1月～2010年1月于我院住院分娩的單胎頭位孕婦260例，孕周37～42周，自愿選擇無痛分娩。年齡20～37歲。無硬膜外阻滯麻醉禁忌證及具有陰道試產(chǎn)的條件為研究組。并與同期末未使用鎮(zhèn)痛藥物的單胎頭位產(chǎn)婦100例進行對比，年齡20～36歲，孕周37～42周。兩組孕周及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：①對照組：產(chǎn)婦進入進入活躍期后送入產(chǎn)房，由一位責(zé)任心強的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實行一對一分娩全過程的觀察及護理，以談心的方式與產(chǎn)婦親切交談，向產(chǎn)婦解釋分娩的相關(guān)知識，及無痛分娩的方法，播放音樂，使產(chǎn)婦消除心理上的恐懼，情緒上的焦慮和體力上的疲勞。②試驗組：方法同上，在子宮口開至2～3 cm時，取L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側(cè)置入導(dǎo)管3 cm，固定導(dǎo)管，先注入0.8%利多卡因3 ml試驗量，嚴(yán)密觀察5 min，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒后，將導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵連續(xù)輸注藥液（藥液配制為：羅派卡因10 ml，芬太尼0.2 mg，加生理鹽水至50 ml，持續(xù)用量5 ml/h），連續(xù)監(jiān)測胎心，每半小時測麻醉平面，血壓、脈搏、呼吸、氧分壓。如宮縮乏力可用催產(chǎn)素靜滴加強宮縮；在分娩結(jié)束后停止給藥。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察鎮(zhèn)痛效果，兩組產(chǎn)程時間，手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫，新生兒窒息。
1.4 鎮(zhèn)痛效果評價：疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Muleteer陣痛程度評分方法，進行評分。0分：無痛；1分：輕痛；2分：中痛；3分：強痛；4分：極強痛。鎮(zhèn)痛效果：顯效：0～1分；有效：由強痛及極強痛3～4分，減至輕痛2分；無效：3～4分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用t檢驗及2檢驗。
2 結(jié)果
研究組與對照組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩與剖宮產(chǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后出血，新生兒窒息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～2。
表1 兩組效果比較（例）
組別例數(shù)顯效有效無效研究組150230300對照組1001891P值
＜0.01＜0.01＜0.01表2 兩組總產(chǎn)程、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較（例）
組別例數(shù)總產(chǎn)程（）陰道分娩剖宮產(chǎn)新生兒窒息產(chǎn)后出血研究組2607.35±3.302402063對照組1009.61±4.127327323 討論
從本文結(jié)果顯示：明顯縮短了產(chǎn)程，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。無痛分娩可消除了部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛而引起的社會因素剖宮產(chǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)率[3]。通過兩組比較，產(chǎn)后出血，新生兒窒息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時行一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，是以產(chǎn)婦為本的服務(wù)新模式，在與產(chǎn)婦及家人接觸中能相互理解，減少醫(yī)療糾紛。使整個產(chǎn)程在無焦慮和充滿愛心鼓勵的氛圍中進行，對母嬰無不良反應(yīng)，能提高產(chǎn)婦的自然分娩的質(zhì)量，達到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，該方法妊娠結(jié)局良好，值得產(chǎn)科臨床應(yīng)用推廣。
4 參考文獻
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[3] 張 渺,楊惠霞,李海燕,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產(chǎn)程進展影響的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,6(2):365.
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