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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系構(gòu)建論文
從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)實際出發(fā)，積極創(chuàng)新實踐，提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，建立教學(xué)數(shù)據(jù)庫，改進教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
中醫(yī)理論體系有其自身特點，在目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢以及嚴峻的就業(yè)形勢下，社會和醫(yī)療單位對中醫(yī)人才臨床水平、業(yè)務(wù)能力的要求日益增高，中醫(yī)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇。如何提高中醫(yī)院校大學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力，完善人才培養(yǎng)模式，需要教育者不斷探索。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)，許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉和重復(fù)。學(xué)習(xí)臨床課程時，學(xué)生面對的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問題的方法；而有限的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和治療方法。如何進行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問題。筆者從多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)實際出發(fā)，分析和調(diào)研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀，將“以學(xué)生為中心”作為指導(dǎo)思想，以提高學(xué)生臨床思維和技能為教學(xué)核心，創(chuàng)新性地提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)灌輸式教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色，展示中醫(yī)教學(xué)魅力，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生中醫(yī)臨證能力。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實踐內(nèi)容主要有以下幾個方面。
（1）詳細分析各系統(tǒng)疾病特點，將病因病機、疾病診治的特點及預(yù)后轉(zhuǎn)歸梳理成體系，建立數(shù)據(jù)庫，并將各系統(tǒng)疾病的相關(guān)性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識問答等形式，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生主動思考與融會貫通能力。課堂上，重點講授各系統(tǒng)疾病的病因病機及疾病特點，深化和提高學(xué)生中醫(yī)理論認知水平，突出重點內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發(fā)肅降，肺為水之上源，肺主治節(jié)；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說；進一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進而提出問題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內(nèi)合于肺，肺失宣降，可產(chǎn)生哪些病理變化？出現(xiàn)哪些肺系病證？如何解決臨床問題？治療中結(jié)合肺臟本身的特點又有哪些特殊的注意事項？在各系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)理論講授過程中，注意疾病間的相關(guān)性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時，強調(diào)肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關(guān)鍵作用以及與脾臟的密切關(guān)系，提問肺、脾、腎功能失調(diào)會出現(xiàn)哪些疾病？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當，會出現(xiàn)何種后果和表現(xiàn)？適時提問，讓學(xué)生主動思考并得出答案。可先由學(xué)生分組自評，再由教師總結(jié)分析，給出正確答案，變被動為主動，明顯提高教學(xué)效果。
（2）為達到提高學(xué)生臨床實踐能力的教學(xué)目標，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，實施多種教學(xué)方法，如典型病案分析法、模擬臨床場景法、比較分析法、問題引入法等，密切結(jié)合臨床實際，在構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，大大提高課堂教學(xué)效果，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生下階段的臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。針對各系統(tǒng)疾病，教師應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗、查閱相關(guān)文獻，培養(yǎng)學(xué)生善于抓住辨證關(guān)鍵點，提髙準確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)，要求學(xué)生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學(xué)生只看到惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，就認為是風寒束表證，而另一部分學(xué)生則根據(jù)咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數(shù)判斷是痰熱蘊肺證。先由學(xué)生各自陳述診斷依據(jù)，其他學(xué)生參與討論，最后教師總結(jié)歸納，指出學(xué)生觀點正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結(jié)論是寒熱錯雜證，病證的實質(zhì)是寒包火，外寒內(nèi)熱證，使學(xué)生認識到感冒雖小，病機也很復(fù)雜。而學(xué)生經(jīng)過主動思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認知水平和中醫(yī)臨證能力，加深了對中醫(yī)辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，充分利用試題庫資源提高教學(xué)水平。我們于2014年建立了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節(jié)的知識點，可隨機組卷。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中，針對學(xué)習(xí)目標，在不同的教學(xué)階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并針對暴露的問題加以強化訓(xùn)練，做到有序、有效學(xué)習(xí)。此外，開展臨床技能競賽，模擬臨床場景，教師扮患者，由學(xué)生問診，并寫出門診標準病歷。通過這些教學(xué)活動，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，因材施教，完善教學(xué)內(nèi)容。
（4）存在的問題和不足：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，將提高學(xué)生臨證能力貫穿于整個教學(xué)過程，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實踐探索仍處于初期階段，內(nèi)容還有待完善和豐富。如何有效解決課時有限和教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，如何有效選擇教學(xué)內(nèi)容、有的放矢、真正做到重點突出，如何調(diào)整課程內(nèi)容安排以突出中醫(yī)特點等，都是亟待解決的問題，各系統(tǒng)疾病知識體系也需要不斷完善。
總之，中醫(yī)教學(xué)改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學(xué)實際，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，有意識、有組織地進行積極探索，豐富中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)和將來的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
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