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臨床診斷學(xué)的論文
診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它既論述疾病的臨床表現(xiàn)，又要闡述各種顯示疾病存在的基本體格檢查方法和檢驗(yàn)技能，藉以驗(yàn)證人體的健康狀態(tài)或有某種疾病的存在。下面，小編為大家分享臨床診斷學(xué)的論文，希望對(duì)大家有所幫助!
臍帶繞頸已經(jīng)成為胎兒宮內(nèi)窘迫及窒息的主要原因之一，因而需要對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早選擇正確的處理方法，為臨床分娩方式的選擇提供有效的依據(jù)[1].我院通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲和四維超聲診斷，并將結(jié)果與分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取在2013年8月至2014年9月期間，在我院接受彩色超聲檢查的且發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸的85例孕婦為研究對(duì)象，均屬于單胎，通過(guò)對(duì)其年齡進(jìn)行調(diào)查，顯示孕婦的年齡為(21~36)歲，平均年齡為(27.86±2.35)歲，孕周為(36~42)周，平均孕周為(39.61±1.02)周，其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，1.2方法。
在對(duì)孕婦進(jìn)行檢查診斷的過(guò)程中，主要使用日本ALOKApro-sound-α10四維超聲，探頭的頻率選擇為8-10MHz.首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的胎兒檢查，了解胎兒的頭圍、小腦橫徑、胎心、股骨及羊水的具體情況，對(duì)胎兒發(fā)育的具體情況有全面的掌握，對(duì)孕周和體重進(jìn)行全面估測(cè)。
然后對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷，使診斷儀器的探頭處于胎兒的頸部，對(duì)其頸部進(jìn)行檢查，通過(guò)采用縱切方法，將胎兒頸部后方皮膚線的切跡顯露出來(lái)，對(duì)頸部后方進(jìn)行環(huán)形橫斷掃描，同時(shí)啟動(dòng)彩色多普勒顯像，如果彩色多普勒顯像顯示壓跡是臍帶，則會(huì)表現(xiàn)出兩藍(lán)一紅三個(gè)圓點(diǎn)。
在此情況下，需要轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，若臍帶呈紅藍(lán)兩色交互在一起，則診斷為臍帶繞頸，同時(shí)對(duì)其臍動(dòng)脈、靜脈血流頻譜進(jìn)行測(cè)量，對(duì)臍動(dòng)脈血流頻譜的RI、S/D比值進(jìn)行檢測(cè)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成本組試驗(yàn)孕婦臨床診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，選擇卡方(x2)檢驗(yàn)以率(n/%)形式表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)多普勒超聲診斷，在85例中，繞頸1周的66例，77.64%,繞頸2周的17例，占20.00%,繞頸3周的2例，占2.35%.胎兒臍帶繞頸85例，通過(guò)陰道分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)證實(shí)臍帶繞頸的82例，顯示多普勒超聲診斷的符合率為96.47%.本組中，5例胎兒胎兒臍動(dòng)脈S/D值高于3,RI高于0.7,并了解到胎兒頸部臍帶的壓跡較深，提示胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。
3討論
胎兒與母體進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的重要渠道是臍帶，顯然臍帶繞頸嚴(yán)重影響胎兒的健康。如果臍帶繞頸比較松弛，這種情況對(duì)胎兒的影響較小，對(duì)其生命健康不能構(gòu)成威脅，如果臍帶繞頸嚴(yán)重者，其對(duì)臍帶供血產(chǎn)生較大的影響，很容易引起胎兒缺氧，甚至死亡[2].臍帶繞頸臨床后可表現(xiàn)出胎兒心率異常，因此，需要對(duì)孕期胎兒是否出現(xiàn)臍帶繞頸及繞頸的程度進(jìn)行全面檢測(cè)，為孕婦臨床分娩的具體操作提供有效的依據(jù)[3].
臍帶繞頸主要的聲像特征如下：通過(guò)對(duì)胎兒的頭部、頸部、后頸軟組織等進(jìn)行觀察，若顯示“U”型，則表示壓跡是臍帶繞頸1周，如果顯示“W”型，則表示壓跡是臍帶繞頸2周，通常枕后位胎兒后頸部的臍帶壓跡不容易顯示出來(lái)，一般可以在頸前觀察到臍帶回聲[4].通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行多普勒檢查，可有效顯示出胎兒繞頸的臍動(dòng)脈，同時(shí)可對(duì)臍動(dòng)脈血流的參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，即RI、S/D值。
如果孕婦屬于正常妊娠，RI、S/D值隨著孕婦妊娠月份的不斷增加呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)。在通常情況下孕周在35~42周左右時(shí)，S/D值要低于2.9,且RI要低于0.65,如果檢測(cè)RI、S/D值沒(méi)有在正常的范圍之內(nèi)，則顯示胎兒臍帶繞頸，且胎兒已經(jīng)宮內(nèi)缺氧。
大量研究顯示若胎兒后頸部的皮膚發(fā)生褶皺，則說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)壓跡，需要通過(guò)對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)臍帶發(fā)生堆積現(xiàn)象但沒(méi)有形成纏繞，這種現(xiàn)象很容易引起假陽(yáng)性，在這樣的情況下，需要對(duì)臍帶走向進(jìn)行全面的研究，對(duì)其進(jìn)行有效追蹤，對(duì)纏繞頸部做多斷面的觀察[5].超聲診斷的操作簡(jiǎn)單、方便，同時(shí)可以重復(fù)性使用，可對(duì)頸部臍帶的纏繞和血流情況進(jìn)行直觀的了解，并可有效檢測(cè)動(dòng)脈RI、S/D值，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]李日建.彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2013,20(09)：251-252.
[2]溫晟姝，邵玲華，金正平.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,23(13)：1002-1003.
[3]艾先梅.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,37(16)：2144-2145.
[4]王璇，李霞.彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸56例觀察分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊)，2013,28(13)：166-167.
[5]黃永芳.彩色多普勒超聲對(duì)65例胎兒臍帶繞頸的診斷體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,21(08)：109-110.
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