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體外循環輔助氣管重建術麻醉一例
摘要:
患者術前已行氣管切開，入室時呼吸極度困難，端坐呼吸。
摘自《麻醉與監護論壇》 第12卷 第6期 第409頁 (病例報告)
Anesthesia of Tracheal Reconstruction assisted by Extracorporeal Circulation: ACaseReport?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /
林1雄 林祖亮 陳建南 林雋允
福建省莆田學院附屬醫院麻醉科，福建莆田 351100
Yi-xiong Lin，Zu-liang Lin，Jian-nan Chen，Jun-yun Lin
Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital，Putian University，Putian 351100，Fujian，China
1、臨床資料
患者，男，23歲，體重45kg。因外傷性氣管斷裂后氣管嚴重狹窄并支氣管哮喘、呼吸衰竭，擬施行氣管重建手術。術前纖維支氣管鏡檢查提示: 距聲帶約7.5cm氣管處纖維化肉芽腫不完全阻塞致氣管狹窄，狹窄處氣管直徑約4mm。CT提示: 于胸鎖關節層面以下約3mm，氣管呈向心性狹窄，直徑為2～3 mm。
患者術前已行氣管切開，入室時呼吸極度困難，端坐呼吸。麻醉誘導前先行橈動脈穿刺測MAP。全身肝素化后(肝素3mg/kg)在局麻下行雙側股靜脈及左側股動脈插管。建立體外輔助循環后開始麻醉誘導。以異丙酚50mg、芬太尼0.1mg、琥珀膽堿50mg先后靜注，經氣管切開套管處強行插入ID4號氣管導管，人工控制呼吸。以力月xi、芬太尼及萬可松維持麻醉。
患者取左側臥位，右側進胸。術中在近隆突處游離出氣管膜部，切開膜部后插入ID7號氣管導管，采用延長管將氣管導管與麻醉機連接。停止體外輔助循環(體外輔助循環時間35min)以麻醉機控制呼吸。術中切除氣管狹窄段，行氣管端端吻合。術中SpO2維持在94%～100%。術中輸液4,000ml，輸血1,600ml。術畢帶氣管導管送ICU以呼吸機輔助呼吸。
2、討論
體外循環可暫時替代和支持病人的心肺功能，為各種原因導致嚴重缺氧的病人提供腦保護，避免嚴重缺氧導致體內重要臟器的損害，提高機體的耐受性。本病例因氣管嚴重狹窄并支氣管哮喘，麻醉手術過程難以保證呼吸道通暢，體外輔助循環為之提供了安全保證。Coh等[1]建議合并低位氣管和主支氣管腫瘤梗阻超過50%以上病人應建立體外循環，為手術提供安全性。
呼吸道嚴重阻塞時，呼吸肌極度疲勞，患者處于低氧血癥和高碳酸血癥狀態，心肺功能隨時可能出現失代償，很難耐受鎮靜劑或全身麻醉劑。有報道在體外循環建立前應用全麻藥至病人呼吸困難、窒息死亡[2]。
體外循環肝素化后圍術期滲血問題較為突出，應盡量縮短體外循環時間，1旦建立通氣道，立即停止體外循環，拔除股動、靜脈插管，給魚精蛋白拮抗肝素。有作者[3]提出: 半量肝素化，除按患者體重2mg/kg外，預充液中不另加肝素，ACT值維持300±50秒等措施，以減少出血。
本例手術結果提示，在氣管嚴重狹窄至麻醉手術缺乏肺通氣保障時，應用體外循環輔助可提供安全有效的呼吸循環保障，降低麻醉手術的風險。
參考文獻
1.駱喜寶，張文斌，彭麗，等.急診體外循環在氣管腫瘤手術中應用的體會(附2例報告). 廣西醫學,2002; 24:1836.
2.張禾田, 王天元, 陳鵬, 等. 體外循環下行氣管完全斷裂切除及氣管重建手術的麻醉處理(附2例報告).吉林醫學, 2000; 21:28.
3.程邦昌, 涂仲凡, 林道明, 等. 體外循環應用于氣管外科的體會. 武漢醫學雜志,1995; 19:3.
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