高風險原位同種異性心臟移植術后支氣管狹窄的急診支架置入治療

擴張性心肌病晚期，病人由于長期的左心功能衰竭導致肺小血管阻力增加，多伴有不同程度的肺動脈高壓，移植后的心臟難以適應明顯升高的肺動脈高壓，而存在右心竭的高危險性；由于擴大心臟長期壓迫左主支氣管致軟化塌陷狹窄而引起肺通氣功能障礙，另外，患者合并混合性（中樞性為主）呼吸睡眠暫停綜合癥等，上述因素共同構成對患者生命的危險，增加了心臟移植手術的風險級別。作者分析該例治療過程中，影響心臟移植術后血流動力學的因素（血壓低），缺乏肺血管阻力大小的客觀指標，在改善移植心臟功能、處理右心后負荷方面缺乏直接依據；實際上，心臟移植后，左主支氣管失去自體擴大心臟的支撐而導致軟化塌陷狹窄、通氣功能障礙是主要危險因素，從術后早期支架置入治療效果上得以證實。目前公認，支氣管狹窄引起肺通氣功能障礙最有效的搶救措施是支架置入，而作者等對該例術前相對危險度評估應該是明確的，急診置入支架治療使患者得以救治。擴張性心肌病終末期心臟移植術后引起支氣管軟化塌陷狹窄導致嚴重通氣功能障礙，國內報道較少，作者分析報道1例搶救經過，效果滿意，其結果對臨床提供了良好的理論參考和實用價值。