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甲狀腺過氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病中的臨床意義
目的:自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）是臨床上常見的一種疾病，包括橋本甲狀腺炎（HT），原發性功能甲減和Graves等，其共同免疫學特點是患者血清中存在著甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體抗體（TMAb）,促甲狀腺素受體抗體（TRAb）,我科室用電化學發光免疫分析法（ECLIA）檢測自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）患者血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）濃度的變化，探討其臨床運用價值。甲狀腺過氧化物酶抗體；自身免疫性甲狀腺疾病；電化學發光免疫分析
1材料與方法
1.1對象:我院2010年1月至2010年11月確診自身免疫性甲狀腺疾病患者99例，健康體檢對照50例。其中Graves(GD)患者33例，男13例，女20例，年齡27-70歲，平均（48.2±9.76）歲，橋本甲狀腺炎（HT）患者35例，男11例，女20例，平均20-70歲，平均（47.0±17.4）歲，均為明確診斷的病例。健康體檢者：男21例，女29例，年齡30-60歲，平均（50.3±10.1），無臨床陽性體征。
1.2方法:
1.2.1檢測方法：被檢者清晨空腹抽靜脈血2mL，3000r/min離心10min,分離血清后當日檢測。采用電化學發光分析法檢測。儀器為法國西門子全自動電化學發光免疫分析儀，試劑為原裝配套進口試劑，所有操作由儀器自動完成，結果由實驗室信息管理系統自動打印。
1.2.2統計方法：采用spss12.0統計軟件處理，資料以均數±標準差表示，兩組比較用t檢驗；多組比較用方差分析，組間兩兩用比較用q檢驗；相關性用pearson相關檢驗。
2結果
2.1TPOAb在健康人群中的血清水平:男女健康對照組TPOAb濃度無差異無統計學意義（t=1.56,P>0.10）.見表1.
2.2不同甲狀腺疾病患者血清甲狀腺過氧化物酶濃度變化AITD患者血清TPOAb濃度超過正常值范圍，血清TPOAb濃度從高到低依次為GD組，HT組，甲減組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01），各組與健康對照組差異有統計學意義（q=8.39,8.09,6.95,P均<0.01）.見表2
2.3 各種甲狀腺疾病患者血清甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶濃度的關系顯示：GD組中TPOAb濃度的變化與甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）濃度變化呈正相關系（r=0.86,P<0.01）；HT組中TPOAb濃度變化與甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）濃度呈正相變化（r=0.60,P<0.01）見表3。
3結論
甲狀腺過氧化物酶(TPO)是哺乳動物過氧化物酶家族的成員之一，是催化甲狀腺素合成的關鍵酶，它參與了TG（甲狀腺球蛋白）酪氨酸殘基的碘化和酪氨酸的偶聯作用，與AITD的發生，密切相關。TPOAb作為AITD的主要自身抗體可以引起甲狀腺濾泡的損傷，導致甲狀腺功能減退，GD是一種常見的自身免疫性疾病，血清中TPOAb含量陽性說明GD患者有針對甲狀腺組織的自身免疫反應，但不能反映甲狀腺的功能狀態，也不是甲亢的診斷依據，而只能用來反映GD緩解的程度；甲亢結束時如果TPOAb仍陽性，表示停藥后仍有可能復發［1］。臨床上如TPOAb滴度持續高水平，應考慮HT診斷，在AITD患者的家族中，可通過測定TPOAb篩查來發現有AITD素質的其他成員，特別是對原發性甲減者，結合STSH升高，可以發現早期甲減病人；對可疑甲減患者，若TPOAb陽性，有助于原發和繼發甲減的鑒別［2］。
另外有研究顯示，發生甲減的HT患者血清中TPOAb濃度顯著高于HT甲狀腺功能正常者，提示了測定TPOAb對判斷疾病的預后有一定幫助。即HT患者存在高濃度TPOAb時，最終發生甲減的幾率增大，同樣，測定TPOAb對GD來說，也有提示預后的價值，即存在高濃度TPOAb的GD患者不宜行I131或手術治療，因其治療后發生永久性甲減的可能性大［3］，由此認為，檢測TPOAb對AITD的發病機制，診斷治療及預后判斷都具有一定意義。
本次實驗結果顯示：AITD患者TPOAb濃度較健康人群均有顯著增高（P<0.01）,GD組居首位.同時TPAb濃度也有顯著性增高（P<0.01）,兩者呈顯著正相關系,TPOAb比TPAb具有更高的靈敏性,臨床上常用這二者聯合檢測以判斷甲狀腺功能的病變情況.本次實驗結果顯示TPOAb是判斷自身免疫性甲狀腺病變的最敏感指標,再增加TGAb測定并不能提高靈敏度和特異性，因此在自身免疫性甲狀腺疾病測定TPOAb有著明顯意義，值得推廣。
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