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兒童鼻塞與腺樣體肥大
作者：張燕 王輝 金莉 于書畫 李明華 李楠楠我們對255里兒童腺樣體肥大而引起鼻塞的 患者施行手術，其中男141例，女114例，隨訪一年以上。療效滿意，并對兒童鼻塞與腺樣體肥大加以討論。
兒童鼻塞 腺樣體 肥大
鼻塞為鼻部疾病常見癥狀，但兒童鼻塞應注意檢查腺樣體是否肥大。腺樣體又稱咽扁桃體、腺樣體，位于鼻咽頂后壁和后壁兩側交界處，兩側咽隱窩之間。腺樣體在兒童出生后就存在，6-7歲最為顯著，10歲以后逐漸萎縮[1]。腺樣體肥大是造成患兒睡眠打鼾憋氣、鼻塞流涕、分泌性中耳炎的主要病因[2]，本文自2008—2010年以來對400余例腺樣體肥大,其中255例實施手術治療，療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
臨床資料 255例中，男141例，女114例，年齡最小為4歲，最大為13周歲，大都以閉塞癥狀就診，大部分鼻塞為持續性，且反復發作鼻、鼻竇炎、睡眠打鼾及張口呼吸。診斷，根據持續性鼻塞病史，觸診鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物，充分收縮鼻粘膜后，前鼻鏡檢查，在鼻咽可見紅色塊狀隆起物，鼻咽部CT示腺樣體肥大，可臨床診斷為腺樣體肥大。
2 手術方法
治療腺樣體肥大的方法有：鼻內鏡下腺樣體切除器切除法及腺樣體刮匙直接刮除法。
3 手術適應癥
手術的適應證為腺樣體肥大引起的張口呼吸，打鼾或有閉塞性鼻音；腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口引起耳部疾病，久治不愈者；已形成腺樣體面容并有消瘦發育障礙；腺樣體肥大伴鼻腔，鼻竇炎癥狀反復發作或上呼吸道感染頻發者。
4 典型病例
病例1女，15歲，08年7月就診，該患鼻塞流膿涕反復發作，鼻塞呈持續性，局部常用呋嘛液鼻塞癥狀不緩解，多次消炎治療，癥狀、無緩解，鼻腔粘膜收縮后前鼻鏡檢查見鼻咽部有塊張隆起物 阻礙，表面不平，觸不出血，鼻咽部CT顯示腺樣體肥大，全麻下腺樣體刮除，鼻腔通氣好，隨訪一年，癥狀緩解。 病例2男，5歲，08年10月就診，該患兒白天張口呼吸，夜間打鼾，睡眠不良，消瘦，典型腺樣體面容，鼻腔粘膜收縮后查前鼻鏡，見咽喉壁有淡紅色隆起物，阻塞鼻后孔，觸診，可觸及鼻咽頂后壁有軟組織團塊，觸之不出血，鼻咽部CT顯示腺樣體肥大，給予全麻下腺樣體刮除，刮出腺樣體為2×2㎝大小，術后患兒鼻腔通暢，睡眠良好。
病例3女，10歲，09年2月就診，該患以鼻塞就診，曾先后做過上扁桃體摘除術及下鼻甲激光手術（不詳），術后仍覺 鼻塞無減輕，就診后查前鼻鏡，雙下鼻甲肥大，咽喉壁有淡紅色隆起物，阻塞后鼻孔，觸診不易出血，鼻咽部CT顯示腺樣體肥大，全麻下給予腺樣體刮除，術后鼻塞癥狀緩解。
5 討論
鼻塞為鼻部疾病常見癥狀，引起鼻塞的原因很多，諸如炎癥，外傷，腫瘤，異物，鼻中隔偏曲，增殖體肥大等，對于兒童鼻塞，增殖體肥大應引起重視，增殖體正常生理情況下，6-7歲發育至最大，青春期后逐漸萎縮，成人基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應癥狀者，稱腺樣體肥大，為病理現象。增殖體肥大能引起耳部，鼻部，咽部及全身癥狀，例2中，患兒5歲，有張口呼吸，打鼾癥狀，消瘦，睡眠不良，有典型的增殖體面容，經臨床確診為腺樣體肥大，手術刮除，手術刮除后癥狀緩解，而例1中，患者鼻塞流膿，反復發作，家長往往考慮上呼吸道感染，而就診于兒科，經多次消炎，鼻塞癥狀無明顯緩解，鼻腔用血管收縮劑，也不能明顯緩解，對于這一類病人在除外其他疾病的基礎上，應檢查增殖體是否肥大，確診后手術刮除，術后患者能迅速緩解癥狀，例3中，患者多次就診于五官科，由于醫生多次忽略了腺樣體肥大這一環節，使患者雖經多次手術，而鼻塞這一主要癥狀未緩解。例2中的病人癥狀典型，易于診斷，而例1，例3病人易于忽視，而耽誤治療，所以更應引起重視。
6 結論
兒童以鼻塞就診，尤其是久治不愈，持續性鼻塞，應檢查其腺樣體是否肥大，適于手術的，應及時手術刮除，因腺樣體肥大引起的兒童鼻塞，應引起廣大醫生尤其是專科醫生的足夠重視，以免耽誤治療時機。
參 考 文 獻
[1]田勇泉，耳鼻咽喉頭頸外，7版，北京：人民網是出版社，2008；144.
[2]張慶泉，王強，陳秀清.內窺鏡下腺樣體肥大分型的臨床意義，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，,4,10,859.
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