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婦產(chǎn)科手術(shù)病 人腹部切口的護(hù)理體會
目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理體會。方法回顧我院婦產(chǎn)科在2008年9月～2009年11月期間進(jìn)行的196例腹部切口手術(shù)患者的護(hù)理心得。結(jié)果通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的嚴(yán)格護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并有效地減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。很大程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
婦產(chǎn)科腹部切口感染護(hù)理
婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)目前仍是我國婦產(chǎn)科手術(shù)的主要措施。由于婦產(chǎn)科疾病本身特點(diǎn)和婦女特殊的生理機(jī)能影響，婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的愈合程度一直成為患者術(shù)后康復(fù)的重要指征。由于無菌技術(shù)不嚴(yán)和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，常常導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口的各種并發(fā)癥的發(fā)生，如切口感染和脂肪液化等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生理機(jī)能，給患者身心造成嚴(yán)重影響。對婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理能最大程度地防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的和精粹負(fù)擔(dān)。
1臨床資料
2008年9月～2009年11月期間，我院婦產(chǎn)科共進(jìn)行196例腹部切口手術(shù)，其中實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)109例，卵巢囊腫切除術(shù)29例，附件粘連手術(shù)19例，子宮肌瘤摘除術(shù)15例，異位妊娠24例。患者年齡在26～58歲，平均42歲。本組患者中，合并肥胖者11例，貧血患者9例，糖尿病患者3例，體質(zhì)消瘦者4例。其中術(shù)后發(fā)生切口感染者5例，脂肪液化3例。發(fā)生時間一般在術(shù)后3～14d，主要表現(xiàn)為局部切口疼痛，有壓痛感，皮膚腫脹、發(fā)紅，并伴輕度發(fā)熱、咳嗽，切口有淡黃色和膿性滲出物。其余患者切口均為1級甲等愈合。合并并發(fā)癥患者住院14d左右后，經(jīng)對癥治療，均恢復(fù)良好。
2術(shù)前護(hù)理
2.1術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理
保持患者床單、衣物的清潔干燥，皮膚要保持清潔。做好各種檢查，嚴(yán)格觀察、記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)患者有高熱及時通知醫(yī)生。術(shù)前24h備皮，用松節(jié)油棉簽清潔臍孔，避免損傷皮膚。術(shù)前一天幫助患者淋浴更衣，防止受涼感冒。
2.2飲食護(hù)理
對擇期手術(shù)患者依其自身情況制定合理的膳食，按照能量適宜、低脂、低膳食纖維、少食多餐的原則，進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)。體質(zhì)虛弱者需增加高蛋白、富含維生素食物，以保證肌體營養(yǎng)，增加肌體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)術(shù)后切口愈合。糖尿病患者需嚴(yán)格控制飲食，避免食用增高血糖的食物，血糖需控制在8ml/L之下，血糖穩(wěn)定后要攝入足夠的纖維、脂肪酸、鈣和維生素D。貧血患者給予補(bǔ)充富含鐵劑食物，多食豬肝、雞肝、雞血、蛋黃及豆類食物等。必要時給予藥物補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。
2.3心理護(hù)理
術(shù)前與患者及時進(jìn)行有效的溝通，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識和注意事項(xiàng)、本院的技術(shù)水平以及醫(yī)療設(shè)施，告知患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀及預(yù)防治療措施。要求患者戒掉煙酒，盡力減少個體因素可能給手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。耐心傾聽患者的問題并給予認(rèn)真解答，消除患者恐慌、焦慮情緒，幫助患者建立信心，保持積極樂觀的心態(tài)，主動配合醫(yī)生做好手術(shù)，保證手術(shù)成功。 2.4健康指導(dǎo)
向患者講述咳嗽的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽及咳嗽時如何保護(hù)好切口，避免切口裂開，造成不必要的傷害。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、排便等導(dǎo)致腹壓增高的動作。
3術(shù)中護(hù)理
術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，操作中徹底止血，使用電刀時認(rèn)真調(diào)整電刀強(qiáng)度和溫度，熟練掌握操作步驟，減少電刀與皮膚接觸時間和次數(shù)，避免對組織進(jìn)行反復(fù)切割和對大型脂肪組織的破壞。縫合前仔細(xì)核對手術(shù)器械和紗布等術(shù)中使用的物品數(shù)量，避免遺留腹腔，造成術(shù)后傷口感染，導(dǎo)致延期愈合。用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口。縫合中要逐層確切縫合，防止死腔，縫合疏密得當(dāng)，切口對合整齊，縫線松緊適度。脂肪肥厚患者可在皮下預(yù)留橡皮片引流，1～2d后取出。鋪敷料前再次用生理鹽水清洗切口。
4術(shù)后護(hù)理
4.1基礎(chǔ)護(hù)理
保持床單及患者衣物、皮膚的清潔干燥，定時消毒病房和床鋪，減少引起切口污染的不良因素。嚴(yán)密觀察患者切口情況，對肥胖、貧血、糖尿病、水腫等患者和手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多的患者要嚴(yán)密注意敷料位置，有無滲出液。觀察切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，或在切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察有否滲液。
切口有液體滲出要觀察滲出液的顏色與量，及時報(bào)告醫(yī)生處理。根據(jù)切口敷料的清潔情況及時更換敷料。
4.2紅外線熱療
部分患者可在術(shù)后2-3天內(nèi)采用微波或紅外線熱療促進(jìn)切口的局部血液循環(huán)，保持切口干燥，促進(jìn)水腫的消退和滲出物的吸收。紅外線儀距腹部切口20～40厘米，以溫度適當(dāng)，病人有溫暖的感覺。天氣轉(zhuǎn)涼時，做好非照射部位的保暖。
4.3中藥外敷
大黃和芒硝具有清熱解毒活血化瘀之功用，對個體機(jī)能較差、肥胖以及切口愈合較緩慢患者，用大黃、芒硝外敷切口，再以紅外線烤燈熱療，會促進(jìn)切口愈合。
4.4康復(fù)指導(dǎo)
向患者講解切口愈合的知識，指導(dǎo)患者掌握自我保護(hù)切口的方法。指導(dǎo)患者采取半臥位或半坐臥位，以減輕腹部張力及切口疼痛。常規(guī)綁腹帶，松緊要適度。指導(dǎo)患者在咳嗽或用力時，用雙手按壓切口兩側(cè)，向內(nèi)用力，以保護(hù)切口避免裂開。病人咳嗽劇烈或痰液粘稠不易咳出時，應(yīng)囑病人多飲水，必要時給予止咳、化痰藥物或予以霧化吸入。
4.5對癥處理
術(shù)后囑患者及家屬適當(dāng)按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動，縮短術(shù)后排氣時間。術(shù)后一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時檢查，告知患者及家屬引起不良癥狀的原因及治療方法，消除患者緊張心理。腹部疼痛、腹脹是因?yàn)樯眢w器官表面和腹膜受到牽扯和張力所致，一般腹痛者需轉(zhuǎn)移患者注意力，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)痛泵及杜leng丁；腹脹者要保持體位舒適，勤翻身，早下床活動，癥狀即可減輕，嚴(yán)重者可給予新斯的明；切口脂肪液化者，根據(jù)不同情況適當(dāng)處置，滲出物較少者進(jìn)行清除后給予微波治療；滲出物過多需拆除縫線，使用甲磷硝唑沖洗創(chuàng)口，施以慶大霉素外敷，加引流條充分引流。每日換藥，待創(chuàng)口新鮮后，用無菌蝶形膠布加壓粘合創(chuàng)面；體溫增高，切口無異常變者，需立即做B超查找原因，對癥處理。
5討論
婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口是臨床上常用手術(shù)方式之一，因?yàn)槭中g(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，極易出現(xiàn)感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。如何有效的減少或抑制不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床上十分關(guān)注的重要問題。我們通過臨床護(hù)理實(shí)踐，出引起不良反應(yīng)與并發(fā)癥的主要誘因，一是體形肥胖者發(fā)生脂肪液化的敏感性要高于正常體重者；二是高頻電刀使用欠當(dāng)，溫度過高，強(qiáng)度過大，也易引起脂肪變性和壞死；三是止血不當(dāng)、手術(shù)器械、紗布等遺留腹腔，以及縫合不當(dāng)留有死腔，極會導(dǎo)致術(shù)后感染或脂肪液化的發(fā)生；四是患者自身免疫力低下，也是引起術(shù)后切口感染或愈合延遲的原因之一。
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