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下頜前突畸形的截骨整形治療體會(huì)
下頜前突是常見(jiàn)的頜骨畸形，主要表現(xiàn)為下頜骨前突，牙齒反合、開(kāi)合、偏合、牙齒不齊等，對(duì)患者外貌及咬頜功能有嚴(yán)重影響。與常規(guī)口內(nèi)切口截骨不同，我們采用下頜角下緣外切口下頜升支矢狀截骨術(shù)進(jìn)行下頜前突整形。手術(shù)通過(guò)剝離肌肉、后退下頜骨，使之與上頜骨建立新的位置關(guān)系，并重建肌肉止點(diǎn)，從而矯正下頜前突畸形。自2005年1月～20010年2月，我們應(yīng)用下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)及微型鈦板內(nèi)固定，治療21例嚴(yán)重下頜前突患者，，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合關(guān)系得到最大程度改善。無(wú)一例復(fù)發(fā)。１ 臨床資料
本組21例，男19例，女2例，年齡18～25歲，平均22歲。均為骨性下頜前突，牙齒反覆牙合，錯(cuò)頜。其中4例患者術(shù)前接受過(guò)正畸治療。
２ 治療方法
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前常規(guī)檢查， 行頜面三維CT檢查，制備咬合記存石膏模型，預(yù)測(cè)和模擬手術(shù)。下頜后退程度主要依據(jù)咬頜關(guān)系恢復(fù)正常的位置確定。
2.2 正頜手術(shù)：常規(guī)鼻插管全身麻醉，采用雙側(cè)下頜角下緣緣切口，剝離并切斷咬肌附著點(diǎn)，下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)，依患者的畸形程度和類(lèi)型后退下頜骨，伴偏頜者后退同時(shí)旋轉(zhuǎn)下頜骨。上下頜臨時(shí)頜間結(jié)扎，以上頜骨為標(biāo)準(zhǔn)確定下頜骨新位置，采用小鈦板鈦釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定下頜骨，重建咬肌止點(diǎn)，美容縫合切口。術(shù)后應(yīng)用止血藥物及抗生素５天，常規(guī)口腔護(hù)理。
３ 結(jié)果
21例患者，全部采用下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)后退下頜骨，頜面微型鈦板鈦釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，建立良好的上下頜關(guān)系，咬頜基本正常，面型滿(mǎn)意。術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染及骨壞死。隨訪(fǎng)半年～2年，效果穩(wěn)定，咬頜關(guān)系良好，面型正常，無(wú)下頜前突復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
４ 典型病例
患者，男，21歲。系“下頜過(guò)度前突伴左偏10年”入院。檢查見(jiàn)：面下 1／3 明顯增長(zhǎng)前突并左偏，上下牙齒不能對(duì)合。。診斷“下頜前突合并左偏畸形”。術(shù)前制備牙模，行下頜矢狀截骨術(shù)矯正下頜前突和偏頜畸形，術(shù)中截骨后鋼絲臨時(shí)上下頜間固定，恢復(fù)正常頜關(guān)系，雙側(cè)下頜后退，“T”形鈦板固定。術(shù)后牙齒排齊，覆合、覆蓋基本正常，上下頜牙齒咬合緊密，面型滿(mǎn)意。 ５ 討論
5.1 下頜前突：下頜前突是最常見(jiàn)的頜面畸形之一。我國(guó)下頜前突患者的數(shù)量頗為可觀(guān)。下頜前突造成患者的咀嚼、語(yǔ)言等功能障礙，破壞患者容貌的諧調(diào)。下頜前突包括真性下頜前突和假性下頜前突。本組患者均為真性下頜前突。下頜矢狀截骨鈦板內(nèi)固定是該病的主要手術(shù)方式，其主要優(yōu)點(diǎn)是：①下頜骨體及下牙列的整體移動(dòng)，保留其完整性；②不易傷及下牙槽神經(jīng)血管；③近遠(yuǎn)心骨段較大的骨接觸面保證了骨愈合快。
5.2 手術(shù)外切口的優(yōu)點(diǎn)：良好咬合關(guān)系的快速形成，提高了患者的咀嚼效率，有利于其進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)的攝入，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)一定程度地減輕和緩解了治療給患者帶來(lái)的心理壓力。能夠穩(wěn)定手術(shù)效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。畸形復(fù)發(fā)是下頜前突畸形矯治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。口內(nèi)切口未做術(shù)后正畸治療或正畸不及時(shí)，以致不能及時(shí)獲得良好的咬合關(guān)系，使新建立的牙合關(guān)系不能很快取得牙合平衡，是導(dǎo)致術(shù)后效果不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。術(shù)后快速正畸的局限性：術(shù)后口腔正畸治療快速建立正常的咬合關(guān)系，雖然能在很大程度上穩(wěn)定上下頜骨位置，避免畸形復(fù)發(fā)，但由于軟組織的牽拉、舌習(xí)慣、呼吸習(xí)慣及切開(kāi)部位骨質(zhì)的過(guò)度增生等因素的影響，下頜前突患者在施行下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)矯正后仍有復(fù)發(fā)的傾向。我們進(jìn)行手術(shù)時(shí)，考慮到肌性因素對(duì)療效的影響，采取一期矯正，重建肌肉止點(diǎn)，避免肌肉運(yùn)動(dòng)造成的漸進(jìn)性復(fù)發(fā)。本組 21 例患者均為成人，均未做術(shù)前正畸。術(shù)后咬合關(guān)系良好，有2例牙齒早接觸等癥狀。經(jīng)2個(gè)月牙弓夾板正畸治療 ，均建立良好的上下頜骨關(guān)系，以及較好的牙齒覆合、覆蓋關(guān)系，術(shù)后咬合關(guān)系良好，面型滿(mǎn)意。
外切口進(jìn)行截骨手術(shù)，美容縫合后，一般疤痕不明顯，且因術(shù)中肌肉止點(diǎn)重建，改變了患者原有的咀嚼運(yùn)動(dòng)方向，使之重新建立良好的肌肉運(yùn)動(dòng)關(guān)系，可大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能。
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