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壯骨通痹湯治療老年骨性關(guān)節(jié)病的臨床觀察
畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 骨性關(guān)節(jié)病 壯骨 通痹 湯劑
老年骨性關(guān)節(jié)病是臨床上常見病、多發(fā)病，隨著年齡的增長而逐漸增加［1］，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴活動受限、畸形，可繼發(fā)滑膜炎，而引起并發(fā)癥，給患者和家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重地影響患者的身心健康。1997-01—2001-09，筆者采用壯骨通痹湯治療老年骨性關(guān)節(jié)病148例，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，根據(jù)以下條件確定診斷：①多見于中老年。②多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、脊柱等。③受累關(guān)節(jié)隱痛，活動或勞累后加重，休息能減輕，進(jìn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動后見好轉(zhuǎn)，或有關(guān)節(jié)積液；后期關(guān)節(jié)腫脹增大，活動受限，有畸形，但無強(qiáng)直。 ④X線證實(shí)為退行性關(guān)節(jié)病。
1.2 一般資料
全部148例均為本院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組78例，男43例,女35例；年齡40～75歲，平均57.3歲；病程1～10年，平均8.6年。對照組70例，年齡38～71歲，平均49.5歲；男36例,女34例；病程1～10年，平均8.6年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組
治宜壯骨通痹，溫陽散寒，活血祛痛。予壯骨通痹湯。藥物組成：蜈蚣16 g，杜仲12 g，桑寄生10 g，狗脊10 g，制馬錢子15 g，天麻10 g，麻黃10 g，沒藥10 g，丹參10 g，熟地黃10 g，川芎10 g，白芍藥10 g，當(dāng)歸9 g，獨(dú)活12 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服。
1.3.2 對照組
消炎痛25 mg,每日3次口服；布洛芬100 mg,每日3次口服。
1.3.3 療程
2組均1個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］
顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常活動和工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié) 果
治療組78例，顯效39例，占50.0%；有效35例，占44.9%；無效4例，占5.1%。總有效率94.9%。對照組70例，顯效22例，占31.4%；有效28例，占40.0%；無效20例，占28.6%。總有效率71.4%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。2組服藥期間均未見不良反應(yīng)。
3 討 論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年骨性關(guān)節(jié)病是由機(jī)體衰老和退行性變化使椎體間力學(xué)適應(yīng)和平衡受到破壞引起的骨關(guān)節(jié)周圍組織炎變的疾病。屬于中醫(yī)學(xué)骨痹、腰腿痛等病證范疇。正氣虛弱是其內(nèi)在因素，多由于機(jī)體衰老，肝腎不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，骨髓不充，以致風(fēng)寒濕邪乘虛而襲，使經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不通閉阻關(guān)節(jié)，而致關(guān)節(jié)活動疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利而發(fā)為本病。筆者經(jīng)多年的臨床實(shí)踐和探索，認(rèn)為本病多以虛、邪、瘀為發(fā)病之本。故以壯骨通痹、溫陽散寒、活血祛痛立論，經(jīng)精心篩選，組成壯骨通痹湯。方中蜈蚣、杜仲、桑寄生、狗脊、制馬錢子益腎壯督，通絡(luò)蠲痹。針對老年人腎陽不足、督脈空虛，外邪乘虛襲踞，膠著難解所致的痹證，蜈蚣以鉆透驅(qū)邪，蠲痹通絡(luò)為長，治療痹病日久，病邪壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血為邪阻遏，凝塞不通。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑、外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。”杜仲、桑寄生、狗脊一方面補(bǔ)益肝腎精血，另一方面溫壯腎督陽氣，扶正固本，以利驅(qū)邪，陰充陽旺，自可驅(qū)邪外出，又可御邪不致再侵。馬錢子被歷代醫(yī)家稱為治療風(fēng)濕病的圣藥，其苦寒有毒，善開通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)、消腫散結(jié)。天麻、麻黃、沒藥散寒通絡(luò)、活血止痛以驅(qū)邪為主。天麻助陽氣，補(bǔ)五勞，七傷，通血脈。麻黃有散風(fēng)寒、發(fā)汗解熱作用，使邪有出路。沒藥散結(jié)消腫，溫通血脈，利關(guān)節(jié)，止痹痛，并能促進(jìn)血液循環(huán)，從而對關(guān)節(jié)腫痛有鎮(zhèn)痛消腫作用。川芎、白芍藥補(bǔ)益氣血，強(qiáng)調(diào)痹病日久，關(guān)節(jié)變形僵硬者，不可先治痹，而應(yīng)先養(yǎng)氣血。羌活、獨(dú)活有較強(qiáng)的發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)勝濕和止痛效果。獨(dú)活補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，性較緩而善于治下部之痹痛。甘草起到制約藥物的毒性和調(diào)和藥性的作用。臨床觀察表明，壯骨通痹湯治療老年骨性關(guān)節(jié)病遠(yuǎn)期療效好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無西藥長期服用的胃腸道刺激癥狀，療效肯定，值得臨床推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
［1］婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2309-2312.
［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1997：127-129.
［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社,1994：30.
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