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      人工全髖關節置換術的手術配合體會

      時間:2024-08-07 20:25:26 臨床醫學畢業論文 我要投稿
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      人工全髖關節置換術的手術配合體會

      目的: 探討人工全髖置換術 的手術有效護理配合;方法: 對50例人工全髖置換術術中護理作了回顧性,包括術前訪視,心理護理,術中配合,術后搬運及護送;結果:50例全髖置換術患者順利安全返回病房,對手術護理滿意度100%;結論:  積極的手術配合,嚴格的八查十對,強烈的無菌觀念意識,是有效防止術中并發癥,保證手術成功的關鍵。
      人工全髖關節置換;手術配合;體會

              人工全髖置換術是髖部癥患,重建髖關節功能最常見的手段之一,它能夠有效地緩解疼痛,提高肢體的功能狀態,改善患者總體生存質量[1]。人工全髖置換術患者大多是老年人,常合并多種慢性疾病,如高血壓,冠心病,糖尿病,肺心病等。對手術的麻醉耐受性低,而人工全髖置換術手術操作復雜,創傷,出血多。 如何順利度過手術關,是我們手術室護士應該關注的問題。我院從2009年1月-2010年12月共實施人工全髖置換術手術50例。通過手術室醫護人員的全力配合手術均安全成功。現將手術護理配合體會報告如下:
              1臨床資料
              一般資料:本組患者50例,其中男24例,女26例 ,年齡最大85歲, 最小28歲, 股骨頸骨折33例, 股骨頭無菌性壞死17例, 均行單側全髖關節置換術 ,本組病例均采用硬腰聯合麻醉,手術過程順利,手術時間1.5h-2.6h.,術后髖關節功能滿意。
              2術前護理
              2.1術前訪視  掌握患者一般資料,術前一天巡回護士到病房。通過查閱病歷和患者的主管醫生的護士溝通,全面掌握患者的一般情況,如血生化,四項檢測,慢性病變治療改善情況,評估患者的皮膚,脊柱情況。
              2.2有效的心理護理  掌握了患者的一般情況后,巡回護士來到患者床前,先作自我介紹,表情要親切,對不同文化程度的病人要用不同的語言,讓患者對你產生信賴。愿意與你合作。針對不同患者心理特點,耐心做好心理疏導,去除他們的思想顧慮接受手術。
              2.3用物準備:
              2.3.1器械  骨科基本器械 關節置換的廠家器械,動力系統,髖臼拉鉤,電刀。
              2.3.2敷料  剖腹包(1包) 中單包(2包) 手術衣(2包)。
              2.3.3一次性用物  手套 長電刀頭 0號薇喬2個 負壓吸引球1個 沖洗球1個 導尿包1個 生理鹽水3000mL。
              2.3.4環境準備  百級層流手術間,室內除麻醉的各種監護儀,還各有中心吸引,供養系統,性能完好,側臥位用物一套。術日晨提前30分鐘開啟層流系統,調節室溫24℃-28℃。
              3術中配合
              3.1入室后的護理  巡回護士自我介紹,問候患者,減輕患者緊張,恐懼的心理。執行查時制度,與麻醉師,主刀醫生一起核對病人,并填寫核查表。
              3.2建立靜脈通道  靜脈穿刺點選擇健側上肢,常規18號靜脈留置針。麻醉開始前,巡回護士應再次檢查輸液是否通暢,無滲漏。原因:本組患者高齡,且施行硬腰聯合麻醉。麻醉起效快,血壓變化大。一旦血壓下降,靜脈不暢,貽誤搶救機會。
              3.3詳細清點術中用物,合理擺放器械。器械護士提前30分鐘洗手。整理器械連接好電動力系統(包括擺鋸和電鉆)備用。與巡回護士清點紗布,縫針,各種器械的數量。將器械分為兩部分,一部分常用手術器械,另一部分為關節置換器械。先將器械進行分類,按手術秩序依次擺放,然后按型號由大到小排列整齊,便于術中快速傳遞。
              3.4麻醉配合。在擺麻醉體位時,常采取健側臥位。一名醫生牽引患肢并隨身體移動患肢,另外兩人輕輕托起身體,慢慢側轉,盡量減輕疼痛。腰麻用藥后30-60s即出現麻醉效果。巡回護士密切觀察血壓變化。
      本組高齡患者并存疾病多,重要臟器功能減退,動脈硬化等原因,使其對失水、失血敏感。對低血壓耐受力差,術中血壓穩定可確保高齡患者重要臟器血氧供需平衡,減少并發癥發生。因此麻醉前,輸平衡液300-500mL。可降低低血壓的發生[2]。當血壓低于基礎血壓20%時,協助靜脈麻黃堿5-10mg.
              3.5手術體位,患者取健側臥位。方法:右肩胛平面下非手術側床墊下放置雙層托手架。將病人轉至90°側臥位。雙上肢分別放置托手架上下層,胸下置長方形軟墊,防止腋神經受壓,頭下墊枕,保持頸椎中立位。骨盆固定器,固定恥骨聯合和骶尾部,松緊適宜,詢問患者舒適度。
              3.6防止骨水泥的毒性反應,注入骨水泥后巡回護士應積極配合麻醉師觀察體溫、心率、血壓﹑氧飽和度變化。骨水泥若出現毒性反應,可表現為血壓下降、心率增快、心排血量減少等[2]。要積極配合搶救。方法:常規稀釋阿托品 0.1mg/mL,多巴胺20mg/mL等藥物備用,及時調整輸液速度,必要時輸血。將紅細胞壓積控制在30%以上。維持血壓穩定。
              3.7術中嚴密監測生命特征,注意患者意識狀態,根據血氧飽和度及時調節氧流量,注意控制輸液速度,特別是對伴有心臟功能障礙的更應關注,防止肺水腫等并發癥的發生。         4術后護理
              4.1術畢患者搬運與轉運:
              4.1.1防止低血壓,取下骨盆固定器,采用緩慢放平身體的方法,即由側臥位90°→45°→平臥位,搬運到接送車動作輕柔,防止體位改變,血壓下降,做好應急護理。
              4.1.2防止脫位,轉運搬動時,患者平臥,兩腿間放置體位墊,保持下肢外展中立位。防止由于肢體旋轉引起脫位。同時麻醉師負責循環管理,巡回護士負責各種各樣通道護理,防止滑落。
              4.1.3術后嚴格交接班,將病人親自護送至病房,并與病區護士進行床頭交接,交待手術過程﹑術中情況﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式,并協助將病人擺放正確的體位,即患肢保持外展30°中立位,兩大腿放軟枕,防止患肢外旋、內收,預防髖關節脫位。
              5體會
              通過對50例人工全髖關節置換術的手術護理配合,體會到手術室護理工作非常重要,它是手術順利進行并確保成功的必要條件,作為一名合格的手術室護士必須做到以下幾點:
              5.1要認識到圍手術期護理的重要性。雖然病人去手術室時間短暫,但這段時間病人心理變化比較劇烈﹑精神壓力大。要做好這項工作,手術室醫護人員不但要有高尚的職業道德,還要掌握一定心﹑社會學﹑倫理學知識和熟練技術。
              5.2要有嚴格無菌操作觀念,這是防止手術感染的重要措施,感染是全髖手術失敗的主要原因[3],故術中器械物品的滅菌處理必須規范,術中嚴格執行無菌操作,應術前30分鐘-1小時給予抗生素。有研究顯示,應用預防性抗生素可是感染率下降1%左右。術中禁止參觀,嚴格控制手術室內的人數,術者戴雙層手套,層流手術間前后門關閉好。
              5.3選擇合適的人工假體材料,假體材料的準備對手術成功十分關鍵。因術者提供假體尺寸是根據x片測量所得有偏差。因此必須準備多個型號,以備術中選擇,達到完美效果。
              5.4嚴把查對關,手術室的護士必須做到八查十對,對手術前器械的準備應了如指掌,術后還應認真清點,確保準確無誤,熟悉各種專用器械及假體的安裝使用,確保術中配合準確﹑連貫﹑迅捷,這樣才能達到縮短手術時間,保證手術順利的目的。
              5.5充分估計術中可能出現的并發癥,對術中可能出現的并發癥如酸堿失衡﹑假體脫落﹑血壓下降﹑肺水腫等應了然于胸,做到防患于未然,密切巡視,加強監護。

      [1]陳春輝,老年人工全髖關節置換術的手術護理配合[R],右江民族醫學院學報,2010,10(32):817-817
      [2]王明英 馮宗玉 丁媛,人工全髖關節置換術的手術配合[R],醫學導報,2008,7(19):148-149
      [3]楊麗娜,全髖關節置換術的手術配合,當代醫學,2010,3(6):121-122

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