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血清TPSA、FPSA、F/T在前列腺疾病診斷中的意義
【摘要】 目的 探討總前列腺特異抗原( TPSA) 、游離前列腺特異抗原（FPSA）、 FPSA 與TPSA 比值(F/T) 在良性前列腺增生(BPH) 、與前列腺癌(PCa) 診斷中的作用。方法 檢測90例BPH、40 例PCa 患者的TPSA、FPSA，并計算出相應的F/T 值。結果 兩組患者之間的TPSA、F/T存在顯著差異(Ｐ＜0.01)；當TPSA 在4.0～10μg/L 時,兩組患者的TPSA無顯著差異,而F/T 差異顯著。結論 F/T 可以提高TPSA 對PCa、BPH 的鑒別診斷的特異性。
【關鍵詞】 前列腺特異抗原；良性前列腺增生;前列腺癌
前列腺特異抗原( PSA) 在前列腺疾病的診斷中有重要意義。血清中PSA濃度增加,提示前列腺發生病理變化,包括前列腺癌和前列腺增生,這兩種患者的PSA 檢測值有一個交叉重疊區域,即灰區( 4.0 ～10.0)μg/L。我們選擇測定了此區前列腺癌和前列腺增生患者的血清TPSA、FPSA的水平,并計算FPSA/TPSA比值,研究其對前列腺癌診斷和鑒別的意義,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 檢測對象 選擇本院2001年1 月至2007年12月住院患者130例,均為男性,年齡50～90歲,平均70歲。其中良性前列腺增生(BPH) 90例,年齡50～90 歲,平均70 歲;前列腺癌( PCa) 40例,年齡52～80 歲,平均76 歲。所有患者全部經細胞學穿刺或手術后病理檢查證實。被測試前2周避免直腸指診、膀胱鏡檢查等。
1.2 檢測方法 所有受試者禁食12h后，清晨空腹采血。用注射針頭一次性抽取外周靜脈血3ml置于負壓促凝管，分離血清后測定TPSA、FPSA含量。 試劑、校準品、質控品均為羅氏公司原裝進口;儀器為羅氏7170電化學發光儀。
1.3 統計學方法 統計資料用±s表示,組間比較用t檢驗。
2 結果
TPSA在兩組患者中的分布情況見表1;TPSA水平在4.0 ～30. 0μg/L的患者其TPSA、FPSA、F/T在兩組患者中的分布情況見表2。
表1 TPSA在兩組患者中的分部情況（略）
表2 TPSA水平在4.0 ～30.0μg/L的患者其TPSA、FPSA水平及比值（略）
由表1可知，TPSA < 4.0μg/L 時,63 例患者無一例為PCa ，隨著TPSA 的升高，PCa 的發生率隨即升高,當TPSA≥30μg/L 時,TPSA 對PCa 的特異性非常顯著。TPSA 在4. 0～10μg/L 及10～30μg/L 時,兩組患者的TPSA差異無顯著性意義。由表2可知在TPSA差別無顯著性的灰區即TPSA水平在4.0 ～30.0μg/L的患者其FPSA、F/T 在兩組患者存在顯著差異。
3 討論
前列腺癌是老年人疾病，50歲前很少發生,患者早期癥狀隱蔽,很難早期發現。隨著腫瘤標志物的發展,PSA已被公認為前列腺癌檢測和評估的重要指標，是目前臨床上診斷前列腺癌最敏感的腫瘤標志物。PSA 是一種由前列腺腺泡及導管上皮產生的特異性糖蛋白,直接分泌到前列腺導管系統內,正常前列腺導管系統周圍環境的屏障作用維持了血循環中的PSA 低濃度［1］。它在血清中以游離態和結合態形式存在,游離的稱FPSA,結合的稱TPSA。國內通常以PSA > 4μg/L作為篩選前列腺癌的臨界值,但PSA屬器官特異性抗原,非腫瘤特異性,有文獻報道［2］ ，21%～47%前列腺增生患者PSA高于正常值,特別是在PSA診斷灰區(4～10) μg/L,很難鑒別前列腺癌與前列腺增生。所以不少學者提出了FPSA、FPSA/TPSA 比值的應用加入,在一定程度上提高了PSA的臨床應用價值。有報道稱,同時檢測TPSA、FPSA及FPFSA/PSA比值,可有效提高前列腺癌的鑒別診斷。前列腺癌患者較前列腺增生患者FPSA/PSA比值明顯下降,差異有顯著性意義( Ｐ＜0.05) 。表明在此區單純檢測PSA很難鑒別出前列腺癌,同時檢測血清FPSA、FPSA/TPSA比值彌補了單純檢測PSA的不足。有學者提出［3］，前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值以小于0.15為界,而前列腺增生患者比值以大于0.20為界,可以提高診斷兩者的特異性。林毅［4］等認為FPSA/TPSA比值以0.16為判斷上限時,可用于區別前列腺癌和前列腺增生。本組資料顯示，當TPSA ≤4μg/L 時,63例患者中無一例為PCa ;當TPSA ≥30μg/L 時,全部患者均患PCa 。因此,以TPSA ≤4 μg/L 來排除PCa 是比較可靠的指標,而對TPSA ≥30 μg/L 的患者作病理檢查是必要的。在PSA診斷灰區，TPSA水平前列腺癌組與前列腺增生組相比差異無顯著性( Ｐ＞0.05)，而FPSA、FPSA/TPSA比值差異有顯著性( Ｐ＜0.05)，說明在診斷灰區,FPSA、FPSA/TPSA比值對鑒別前列腺癌和前列腺增生有重要意義。綜上所述,在前列腺癌和前列腺增生診斷灰區,同時檢測FPSA、TPSA并計算比值診斷和鑒別前列腺癌明顯優于單純使用TPSA,為早期前列腺癌的診斷提供了有效依據,值得臨床應用。
【參考文獻】
［１］ 夏同禮,鄧方明,馮陶. 血清PSA 增高的病理基礎［Ｊ］.中華醫學雜志,1994，74(5):306～307.
［2］ 胡少龍,徐健波,馬擁軍. 前列腺特異抗原在前列腺癌診斷中的價值探討［J］. 中華醫學檢驗雜志，1998，21(3): 148～１５０.
［3］ 曹世宏,曾甫清.血清TPSA、F/T在前列腺疾病診斷中的意義［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17: 289～291 .
［4］ 林毅,李黎明,強萬明等. FPSA/CPSA比值檢測前列腺癌及其臨床意義［J］. 中國腫瘤雜志，2003，30(4): 252～254.
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