現行會計制度下醫院預算的相關問題研究論文

現行會計制度下醫院預算的相關問題研究論文

　　新的會計財務制度對醫療組織的工作重點做了調整。這次調整主要體現在預算與績效管理方面。新的醫院財務制度著重于醫療組織的預算管理，而將預算的執行結果作為績效考核的一部分內容，其核心內容是指引醫院要將預算執行結果與成本控制目標實現情況和業務工作效率一并作為考核的內容，其目的就是要與收入掛鉤，實現綜合考核的前提條件就是需要根據醫院自身的特點結合實際情況，建立相應的規章制度與指標數據采集平臺，從而保證激勵機制與責任機制的實施。在醫院各項工作進行的過程中，預算管理工作是重點，是對醫院各項設備，醫療用材以及其他方面的花費情況，所進行分析和估測，為醫院其他工作的正常進行奠定了基礎。由于醫院預算管理工作所包含的范圍相對較廣，在實際管理工作中存在很多問題，筆者根據新制度的要求，提出科學地制定預算，執行預算，高效地完成預算績效目標的措施，從而完成財政預算要求。

　　醫院的預算管理工作具有一定的全面性和系統性，在管理工作中會涉及到醫院發展的各個方面和環節，工作人員只有對醫院的財務管理、設備應用、醫療狀況進行詳細地了解之后，才能保證預算管理的高效進行。進行預算管理，主要是為了降低醫院的運行成本，合理進行人員和醫療資源的配置。

　　1 醫院實行預算績效管理的背景分析

　　預算績效管理由預算資金、支出目標、完成效果3大內容構成。這3大內容又與下一年度的關系緊密相連，形成一個不斷改善進步的可評價體系。對促進資源優化配置起重要作用。

　　(1)目前各大醫療組織單位對預算的制定與執行的關心程度并沒有上升到一個重要層次。科學的預算則可以更好地指引實際活動的開展，然而部分醫療組織單位或個人卻視預算為雞肋，認為其會影響實際活動的開展，經常開展突發的開支活動，造成與預算目標有沖突。

　　(2)前期績效考核由于沒有重視業務數據的收集，部分統計數據指標缺乏長期、全面、客觀的參考意義。我們在此基礎上做了全面的調研與現狀整理分析，得出基礎數據即科室人員結構及編碼統一化很重要，很多數據由于缺乏一致的編碼與名稱，造成各大系統各自為政，結果數據無法對接整合。如何將所有字典數據整合統籌管理是關鍵。

　　(3)激勵機制尚未完全與績效成績掛鉤。部分利益既得者不認同新的激勵機制，在試行績效掛鉤方案時放大統計數據存在的誤差，從而使績放與收入無法掛鉤。而關鍵的一點就是如何處理好系統統計數據的誤差，如何盡量優化精簡統計指標的種類，設置好統計數據的準確入口是前提條件，使誤差減到最少。

　　2 目前醫院預算管理工作中的問題分析

　　2.1 全面預算認識程度不夠

　　現如今，醫院的相關領導和相關的管理人員對醫院的預算工作認識不夠，在多年的發展中，預算管理工作都是由財務機構完 成，也出現過隨意預算的現象。不僅增加了財務部門的工作量，醫院的預算還具有一定的局限性，沒有體現出全面性。如果遇到一些不明確的數據，工作人員就會胡編濫造，應付了事。

　　2.2 沒有專門的預算管理機構

　　經過相關的調查研究發現，醫院內部幾乎沒有設置專門的預算管理部門，有些領導者認為這是一種資源和人員的浪費。在實際管理工作中，由于 工作不到位，造成嚴重的經濟損失或是資源應用不完善的現象。

　　2.3 預算編制方法單一

　　在進行實際的預算工作時，往往要依照上一年的預算，然后對下一年的預算進行估計。但是由于市場經濟的可變性相對較大，同時也存在著較多的不確定因素，單純依靠原有的預防方式很難適應社會發展以及醫院發展的需要，所以應該采取切實可行的預算編制方式，符合國家的經濟發展動向，提升預算編制的科學性和準確性。

　　2.4 預算控制滯后

　　在醫院中，預算管理工作往往還是遵循形式主義，對于醫院報銷的支出，根據領導的審批，如果符合相關的標準就可以入賬。工作人員非常重視項目支出的合理性，但是對于項目資金是否符合預算等方面嚴重忽視。這種情況是對醫院預算管理工作產生直接影響的重要因素，醫院的預算控制工作存在著一定的滯后性。如果工作人員沒有及時認識到這一問題，不采取切實可行的措施進行改進，必然會嚴重影響到醫院預算工作的整體狀況。

　　3 當前醫院全面預算管理的對策研究

　　3.1 樹立全面管理的理念

　　醫院在進行預算編制和預算管理工作時，相關管理人員需要明確自身的責任和意識，對醫院各個部門的工作人員進行宣傳，要逐漸強化醫院預算管理的全面性。還應該建立相對科學的機制來對全面管理的理念進行約束，同時保證工作人員參與到預算管理工作的自覺性和積極性。不僅如此，相關的管理人員需要采用多樣的形式來提升預算管理的高效性。

　　3.2 健全預算管理組織機構

　　在實際預算管理工作中，完善的預算管理機構是基礎和前提。醫院應該形成預算管理小組，這樣才能夠有針對性地解決預算工作中出現的各項問題，同時還能夠對醫院內部的預算管理工作中不符合要求的地方進行調整。在此過程中，財務部門的工作人員要發揮其自身的優勢作用，輔助管理小組的工作。明確管理目標，促進管理工作的高效性。

　　3.3 運用零基預算法

　　采用零基預算的方式主要是為了提升預算管理的科學性。由于傳統的預算方式存在著嚴重的不足，因此，需要根據醫院的發展狀況來采用更加高效的預算方式。所謂的零基預算法就是一種綜合性的編年預算。對下一年的預算內容進行重新審核，提升資金支出的科學性，促進資金使用的高效性。建立健全資料數據庫，將人員、資源、資金等因素考慮到其中，實現預算工作的科學性。

　　3.4 強化預算約束力

　　實現預算經費卡管理模式。 采用這種方式就是在預算經費批復之后，工作人員就要嚴格地執行，無論是人員經費、公用支出、科研經費等等都是比較重要的支出內容。加強預算約束力的最直接、最有效的方法就是采用經費卡管理模式。支付的崗位在支出預算項目時，需要以提升資金的使用效率為主，最大限度地降低資金運行的風險性，制定采取預算可控經費的標準定額。行政、后勤管理部門辦公費、差旅費等可控經費按定額和人數來核定預算指標。每當發生費用報銷時，財務稽核人員通過登記經費卡的形式來核減預算數，并及時告知預算部門執行進度。

　　3.5 全面預算分析考核和獎懲相結合

　　醫院財務部門除要按上級要求編制年度決算報告外，還應對預算執行結果進行分析總結，為下年度預算編制打下良好基礎。建議各科室按季度或年度評比預算執行效果好的先進科室及個人，給予一定的獎勵，對因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。對醫院每年的預算實行指導、審核、平衡及最終確定預算方案，并在執行過程中定期監控與開展考核評價。通過預算管理小組來強化各科室每年制定預算的意識，并督促其根據上年年度完成情況，在每年年底前均需制定新年度計劃，并交由預算管理小組審核。

　　4 結 語

　　為適應新的會計制度及面對未來不斷發展的形勢，實行全面預算管理，建立健全預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度，對醫療組織單位進行全面的績效和預算管理改革是必要和迫切的。我們必須拋棄舊的管理觀念，務求在醫院管理思維上有所創新，努力提升整體運營能力，更好地執行預算管理，將更好地醫療資源投入到社會醫療服務項目上去，以期將我國醫療事業做好。

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