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神經(jīng)外科老年患者安全用藥的影響與護(hù)理對策論文
摘要：目的：探討神經(jīng)外科老年患者安全用藥的影響因素及護(hù)理管理對策。方法：２０１３年５月～２０１４年４月麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院的老年患者采用常規(guī)用藥管理（對照組），針對神經(jīng)外科老年患者安全用藥存在的問題進(jìn)行分析，２０１４年５月～２０１５年４月神經(jīng)外科住院的老年患者采用安全用藥管理（實(shí)驗(yàn)組）。觀察比較兩組滿意度、意外發(fā)生率、自我護(hù)理管理評分差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、狀態(tài)管理、心理活動、管理行為和限制行為明顯高于對照組，意外發(fā)生率較對照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：針對神經(jīng)外科老年采用安全用藥管理，提高患者滿意度，降低意外發(fā)生率，提高患者自我保護(hù)意識，保證用藥安全。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；老年；安全用藥；影響因素；護(hù)理管理
近些來，隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展和自我保護(hù)意識的不斷提高，人們對安全用藥的要求也隨之提高。神經(jīng)外科患者多為病情重、變化快，用藥安全直接影響治療效果［１］。藥物安全同患者密切相關(guān)，為臨床救治患者的重要方案，不良反應(yīng)和藥物相互作用明顯增加，安全用藥監(jiān)護(hù)管理具有重要臨床意義，也直接關(guān)系醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本文２０１３年５月～２０１４年４月在麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院的老年患者和２０１４年５月～２０１５年４月神經(jīng)外科住院的老年患者分組比較，分析神經(jīng)外科老年患者安全用藥的影響因素，并采取相應(yīng)的管理措施。
１資料與方法
�。保迸R床資料
２０１３年５月～２０１４年４月我院神經(jīng)外科收治的９０例老年患者為對照組，其中男４７例，女４３例，年齡為６１～７９歲，平均年齡為（７１．４２±２．８１）歲；２０１４年５月～２０１５年４月我院神經(jīng)外科收治的９０例老年患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男４９例，女４１例，年齡為６０～８１歲，平均年齡為（７２．４９±３．１８）歲。兩組患者的以上條件均無顯著差異（Ｐ＞０．０５），因此具有可比性。我院神經(jīng)外科護(hù)理人員２５名，按照職稱劃分，副主任護(hù)師３名，主管護(hù)師７名，護(hù)師１０名，護(hù)士５名，按照學(xué)歷劃分，專科及以下學(xué)歷９名，本科學(xué)歷１３名，碩士學(xué)歷３名。
�。保卜椒�
影響神經(jīng)外科老年患者用藥安全的常見因素，主要包括：老年患者生理特點(diǎn)、合并疾病、護(hù)理人員缺乏護(hù)理知識、用藥流程存在風(fēng)險、同患者缺乏溝通等。針對影響用藥安全因素采取護(hù)理管理措施，主要包括：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，正確評估用藥風(fēng)險，規(guī)范用藥規(guī)程、監(jiān)督患者用藥、監(jiān)測不良反應(yīng)、加強(qiáng)同患者溝通，保證患者用藥安全。
�。保秤^察指標(biāo)
觀察比較兩組滿意度、意外發(fā)生率、自我護(hù)理管理評分差異�；颊叱鲈簳r通過調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者滿意度，滿分為１００分，得分＞９０分表示為滿意，得分為８９～６０分表示為較滿意，得分＜６０分為表示為不滿意，滿意度＝滿意數(shù)＋較滿意數(shù)［２］。意外發(fā)生評價，主要包括：墜床、誤服、壓瘡、跌倒及壓瘡等。自我護(hù)理管理主要包括：狀態(tài)管理、心理活動、管理行為和限制行為，各方面滿分均為２５分，得分越高表示患者的自我管理能力越好。
�。保唇y(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)資料利用ＳＰＳＳ１５．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用檢驗(yàn)與ｔ檢驗(yàn)表示，Ｐ＜０．０５說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１兩組患者滿意度和意外發(fā)生率比較
實(shí)驗(yàn)組患者和對照組比較患者滿意度明顯提高，意外發(fā)生率顯著降低（Ｐ＜０．０５）。見表１。
２．２兩組患者自我管理護(hù)理評分比較
實(shí)驗(yàn)組自我管理護(hù)理評分明顯高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表２。
３討論
３．１神經(jīng)外科老年患者安全用藥影響因素
�。常保崩夏昊颊呱硖攸c(diǎn)老年患者機(jī)體各組織器官均出現(xiàn)退化，出現(xiàn)功能老化、藥物耐受性降低、適應(yīng)能力下降等情況，由于個體差異大，導(dǎo)致藥物半衰期延長，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)長時間蓄積，產(chǎn)生藥物毒性。
�。常保埠喜⒓膊‘a(chǎn)生影響神經(jīng)外科老年患者多伴有意識障礙，記憶能力下降，行為及情感改變、血管出現(xiàn)硬化，組織的彈性降低，文獻(xiàn)報道［３］，６５歲以上老年人糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病的發(fā)病率約為８０％，其中３５％左右的老年人伴有兩種以以上的慢性疾病，用藥幾率的增加，導(dǎo)致對身體的損害明顯提高。
�。常保匙o(hù)理人員缺乏知識護(hù)理人員缺乏藥學(xué)相關(guān)知識，同時缺乏老年護(hù)理相關(guān)知識，在用藥過程中，僅被動執(zhí)行醫(yī)囑，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及不良反應(yīng)，藥物療效及不良反應(yīng)觀察不全面。
�。常保从盟幜鞒倘毕萆窠�(jīng)外科護(hù)理工作復(fù)雜，工作量大，患者病情變化快，需要搶救患者多，護(hù)理人員缺乏安全意識，在用藥過程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，用藥流程缺乏規(guī)范性。
�。常保低颊呷狈贤ㄡt(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑及在患者執(zhí)行醫(yī)囑的全過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著重要作用。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑過程中未及時處理存在疑問，監(jiān)督力度不足，未加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，交接班制度執(zhí)行不規(guī)范，觀察患者不良反應(yīng)不嚴(yán)格，均是影響用藥安全的危險因素［４］。
�。常舶踩盟幾o(hù)理管理對策
３．２．１提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)
提高護(hù)理人員對用藥風(fēng)險的認(rèn)識度和評估風(fēng)險能力，提高風(fēng)險防范意識，保證患者用藥安全。老年患者在藥物治療過程中常出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中以神經(jīng)癥狀較為常見，常被誤認(rèn)為為顱腦癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高老年患者專業(yè)護(hù)理技能，護(hù)理人員應(yīng)了解藥物作用、藥物用法用量及不良反應(yīng)等，通過正確認(rèn)知和應(yīng)用藥物，保證用藥安全。
�。常玻苍u估用藥存在的風(fēng)險
藥物治療前護(hù)理人員應(yīng)了解患者臟器功能、用藥史、藥物過敏史、疾病史，了解老年患者用藥禁忌，例如青光眼患者禁用阿托品類藥物。
３．２．３規(guī)范用藥規(guī)程
老年患者記憶力、運(yùn)動能力均明顯下降，同時用藥方案復(fù)雜化，用藥錯誤情況時有發(fā)生，護(hù)理人員在用藥過程中需要向患者及家屬講解藥物作用，不良反應(yīng)，用法用量等情況，核對患者身份，確認(rèn)無誤后方可用藥，在治療過程中觀察患者不良反應(yīng)［５］。
�。常玻醇訌�(qiáng)用藥監(jiān)督
老年患者因個體化差異較大，因此在治療過程中應(yīng)執(zhí)行服藥到口原則，口服過程中選取坐位或半坐位，避免出現(xiàn)因體位不當(dāng)引發(fā)吸入性肺炎，服用鎮(zhèn)靜藥物和降血糖藥物后避免患者跌倒，在應(yīng)用硝酸甘油、甘露醇等藥物時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程，防止出現(xiàn)淺靜脈用藥，同時向患者和家屬講解用藥注意事項(xiàng)。
３．２．５加強(qiáng)藥效及不良反應(yīng)監(jiān)測
在藥物治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測患者肝腎功能、酸堿平衡、精神狀態(tài)等，其中腹瀉和便秘為老年患者常見的臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)患者具體情況慎用強(qiáng)效通便藥，防止引發(fā)腹瀉等不良反應(yīng)。
３．２．６加強(qiáng)同患者溝通
護(hù)理人員應(yīng)通過多種形式向患者講解用藥相關(guān)知識，耐心解答患者及家屬提出的各項(xiàng)疑問，向患者解釋用藥原則及正確用藥的重要性，提高患者用藥的依從性［６］。
綜上所述，護(hù)理人員通過掌握用藥流程，提高責(zé)任意識，加強(qiáng)用藥監(jiān)督及護(hù)患溝通，降低用藥差錯發(fā)生率，保證患者的用藥安全。
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