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外科護(hù)理方向論文
外科護(hù)理方向論文
【摘要】目的探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。
策略將166例以動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺為透析通路的維持性血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù);觀察兩組患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握情況及其并發(fā)癥的發(fā)生率。
結(jié)果觀察組動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的掌握得分為(19.34士2.13)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(16.53士3.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(t=6.9273，P=0.0000);觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.60%，明顯低于對(duì)照組的12.05%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P=0.0432)。
結(jié)論個(gè)性化護(hù)理干預(yù)幫助維持性血透患者掌握動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺知識(shí)，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】血液透析;內(nèi)瘺;并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù)
動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺是經(jīng)外科手術(shù)將表淺毗鄰的動(dòng)靜脈作直接吻合，使靜脈血管血流量增加，管壁動(dòng)脈化形成皮下動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者最常用的血液通路，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”[1]。
但由于出血、感染、血栓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者內(nèi)瘺的使用。
我院于對(duì)行動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。
1資料與策略
1.1一般資料選20**年1月至20**年6月在我院行動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺術(shù)為透析通路的維持性血液透析患者166例。
排除糖尿病引起的腎損害。
將166例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。
觀察組83例：男性51例，女性32例;年齡36-70歲，平均(50.13士9.27)歲;文化程度：大學(xué)20例，中學(xué)41例，小學(xué)22例;透析年齡2-6年，平均(4.56士1.21)年;原發(fā)病：腎小球腎炎49例，高血壓腎病34例;造瘺部位：高位25例，低位58例。
對(duì)照組83例：男性53例，女性30例;年齡36-70歲，平均(51.02士9.88)歲;文化程度：大學(xué)21例，中學(xué)42例，小學(xué)20例;透析年齡2-6年，平均(4.25士1.36)年;原發(fā)病：腎小球腎炎47例，高血壓腎病36例;造瘺部位：高位26例，低位57例。
兩組的性別、年齡、文化程度、透析齡、原發(fā)病、造瘺部位比較差異無(wú)統(tǒng)訓(xùn)學(xué)作用(P>0.05)具有可比性。
1.2策略對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育，內(nèi)瘺護(hù)理、病情觀察和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。
實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施：①資料管理。
建立動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺病例檔案，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、文化程度、聯(lián)系方式、原發(fā)病、造瘺部位、內(nèi)瘺知識(shí)掌握程度等。
②健康評(píng)估。
主動(dòng)與患者及其家屬溝通和交流，分析其存在的容易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的具體情況，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。
③心理指導(dǎo)。
說(shuō)明動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺的必要性及作用，告知術(shù)中配合策略，讓患者適應(yīng)角色，以正常的心態(tài)適應(yīng)新的生活方式。
④保護(hù)傷口及造瘺肢體。
指導(dǎo)穿刺口的觀察及出血的緊急處理策略;保持局部傷口清潔干燥;術(shù)后造瘺肢體保持伸直，不屈肘，造瘺側(cè)肢體位置高于心臟位置，避開提重物;局部注意保暖，衣著寬松，避開在造瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓及靜脈輸液及受壓。
1.3觀察指標(biāo)①評(píng)估內(nèi)瘺知識(shí)掌握情況。
內(nèi)容包括：用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷了解患者內(nèi)瘺知識(shí)的掌握情況，問(wèn)卷內(nèi)容包括：心理健康知識(shí)、造瘺傷口及造屢肢體的保護(hù)策略、穿刺點(diǎn)出血的緊急處理策略、造瘺側(cè)肢體功能鍛煉策略、肢端循環(huán)的觀察策略、
用藥知識(shí)共6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)計(jì)分(4分：完全了解;3分：比較了解;2分：一般了解;1分：不了解)，滿分24分，得分越高，掌握越好。
②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率(包括術(shù)后出血、腫脹手綜合癥、感染、血栓形成)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)策略。
采用SSPS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.5為差異有統(tǒng)計(jì)爹意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者知識(shí)掌握情況比較。
觀察組知識(shí)掌握為(19.34士2.13)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(16.53士3.02)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(t=6.9273，P=0.0000)。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較。
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P=0.0432)。
3討論
維持性血液透析是慢性腎功能衰竭末期患者延長(zhǎng)生命、提高存活質(zhì)量的重要治療措施，血管通路的'建立則是進(jìn)行血透的必要條件，資料顯示[2]，維持性血透患者使用動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血透，則其費(fèi)用較使用插管者少，且進(jìn)行透析后的存活率高。
但由于術(shù)后出血、腫脹手綜合征、感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了內(nèi)瘺的使用和患者的生活質(zhì)量[3]。
本文結(jié)果顯示，觀察組患者的內(nèi)瘺知識(shí)的掌握明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.0000)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P=0.0432)，說(shuō)明針對(duì)患者的需求，結(jié)合患者的年齡、文化及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等為患者建立健康教育檔案，有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握，提高了患者的自我保健意識(shí)和預(yù)防并發(fā)癥的能力，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳念嫦，羅春曉，鐘貴玲.維持性血液透析患者內(nèi)瘺栓塞的理由分析及護(hù)理策略[J]海南醫(yī)學(xué)2008，19(7)：45-46.
[2]李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12)：113-1138.
[3]王周勤，白詠梅，楊海寧，等.系統(tǒng)化健康教育在血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥防治中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，21(9)：705-707，718.
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