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老年糖尿病患者的臨床護理
【摘要】目的探討老年糖尿病患者的臨床護理對策。方法回顧總結分析150例患者的臨床資料及護理經驗。結果護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質量。結論通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質量。
【關鍵詞】老年糖尿病;護理;臨床護理對策
老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)是內分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。我們對糖尿病患者實施護理指導，效果滿意，總結如下。
1臨床資料
本組為2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男42例，女108例;年齡60—86歲;病程1—3O年。空腹血糖(10.84-3.61)mmol/L，餐后血糖(16.64-2.8)mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標準。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降;善飲、多食;消瘦、疲乏;皮膚瘙癢;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲減退、陽痿不育、月經失調、視力模糊等。
并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。
2護理
2.1心理護理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產生消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。護理人員應向患者說明控制血糖對防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認識糖尿病的病因、發(fā)病機制以及誘發(fā)因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2飲食護理多數(shù)老年患者攝人肉、魚、蛋、食油較多，從而導致高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點;限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復查血糖、尿糖、24h尿糖定量，觀察病情轉歸，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應遵醫(yī)囑適當改變進食量。
2.3運動指導運動療法能促進糖的氧化利用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調動到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴重合并癥，每天進行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運動是有益的，應循序漸進、持之以恒地進行運動鍛煉。不宜空腹運動，長時間運動者應適當增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進行。但活動要以不感覺疲累為主，運動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預防或減輕低血糖癥狀。
2.4藥物指導及護理降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應，必要時采取相應措施。經飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。
胰島素：糖尿病患者因體內代謝障礙，機體抵抗力降低，易遭受細菌感染，須嚴格無菌操作;老年人體內環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對胰島素較敏感，胰島素一二個u之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準確。注射時選擇皮膚松弛處，經常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30min注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應。老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，需注意充分補液，糾正脫水，同時選用普通胰島素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應措施。補液時，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時調整補液的成分和速度。
2.5皮膚護理糖尿病患者的皮膚及血液內含糖量較正常人高，細菌繁殖力強;機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復。注意指導患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損應及時治療。注意檢查和保護皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果;每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。
3小結
老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。護理人員應做好患者的心理護理，指導患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權。總之，護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質量。
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