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16例骨盆骨折患者的護理體會
骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力擠壓所致，多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)時則為火器傷。近年來由于不斷發(fā)展交通業(yè)和城市建筑，骨盆骨折呈上升趨勢。骨盆骨折在半數(shù)以上伴有合并傷或多發(fā)傷，最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。據(jù)文獻報道，骨盆不穩(wěn)定性骨折的死亡率超過499島，僅次于腦外傷及胸外傷。
1、I臨床資料
2008年1月至2011年1月我院收治的16例骨盆骨折患者其中男12例，女4例，年齡5-65歲，致傷原因，交通事故傷11例，高處墜落傷3例，砸壓傷2例。其中單純性骨盆骨折2例，四肢骨折2例，腰椎壓縮性骨折5例，頸椎骨折2例，膀眈破裂1例，顱腦外傷2例，尿道斷裂1例。發(fā)生失血性休克3例。
2、妒理
2.1對骨盆骨折昏迷的患者應(yīng)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管插管，氧氣吸入。對骨盆骨折出血的患者必須正確判斷是否手術(shù)，如果對難以控制的出血不及時手術(shù)處理，可能危及患者的生命。早期不要因為一些不致命的小傷而實施手術(shù)占用有效的搶救時間，喪失進一步的搶救時機。
2.2骨盆骨折最常見，最緊急，最嚴重的并發(fā)癥是失血性休克，也是死亡的主要原因，因此應(yīng)注重生命體征的觀察，骨盆骨折常伴有盆腔臟器或血管、神經(jīng)的損傷，應(yīng)采取心電監(jiān)護，掌握生命體征的動態(tài)變化，為搶救患者采取有效的治療護理措施。患者一且發(fā)生失血性休克應(yīng)早期、適量快速的補充血容量，建立有效的靜脈通道，上肢淺靜脈和頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，根據(jù)補液原則有計劃的輸入。并為患者保暖，忌用熱水袋。
2.3密切觀察患者的病情變化，注意觀察患者的神志、面色、眼結(jié)膜是否蒼白，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，每15-30min測量一次，并做好詳細記錄，如發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。
2.4腹部情況的觀察觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進和腹膜剌激征，有元壓痛，了解有無腹膜后血腫。骨盆骨折患者病情穩(wěn)定后會出現(xiàn)腹脹、腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起的腸麻痹或神經(jīng)損傷所致。
2.5有些閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也很難發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，出血量增加，患者病情加重因此還應(yīng)觀察患者有無血尿、血便，陰道流血等出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷。如有小便困難、血尿、尿滿留，應(yīng)留置尿管，如尿管插入困難，應(yīng)考慮尿道損傷，不易勉強插入，應(yīng)報醫(yī)師處理[2J。如處理骨盆骨折是時已經(jīng)抗休克治療，休克情況不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有內(nèi)出現(xiàn)血的可能，應(yīng)考慮盆腔臟器破裂的可能。
2.6體位護理骨盆骨折分穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，穩(wěn)定性骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，健側(cè)在下。不穩(wěn)定骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動，防止搬動，以免引起反復(fù)出血，必要時多人平托。患者因需絕對臥床休息，肢體還需要制動，容易形成褥瘡，因此要做好預(yù)防褥瘡的護理。
2.7做好各種管道的護理，在搶救患者的過程中，應(yīng)保持各種管道的通暢，如尿管、吸氧管、輸血、輸液管道，嚴格無菌操作，防止交叉感染。
2.8做好心理護理骨盆骨折患者由于意外致傷，對患者和家屬打擊很大，極易產(chǎn)生悲觀情緒。由于損傷重，出血多下肢活動困難，患者表現(xiàn)為恐懼，焦慮擔(dān)憂的情緒，甚至不配合治療。針對不同的心理因素給予心理支持，并以嫻熟的護理醫(yī)療技術(shù)控制病情的發(fā)展，減少患者的恐懼，主動與患者溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識，增強患者治病的信心，使患者主動配合治療。
3、體會
3.1骨盆骨折是一種嚴重創(chuàng)傷，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，如腹腔臟器，大血管損傷，且這些并發(fā)癥較骨折更為嚴重，因此，在對骨盆骨折患者的患者實施護理過程中，不僅應(yīng)針對骨折問題，還必須重視患者潛在的合并傷，并采取相應(yīng)的護理措施。3.2骨盆骨折患者往往遭受的暴力較大損傷嚴重，失血量可達2(削-4則時，如合并臟器損傷，極易發(fā)生失血性休克，危及患者的生命，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。
3.3骨盆骨折易引起嚴重的并發(fā)癥，首先要處理危機生命的并發(fā)癥，密切觀察患者的病情變化，然后再進行骨盆骨折的處理。
3.4護理人員應(yīng)具備嫻熟的應(yīng)急搶救能力，敏銳的疾病觀察能力，熟練的護理技能和高度的責(zé)任心，盡最大的努力挽救患者的生命，才能減少致殘的發(fā)生。
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