大學生醫保報銷范圍

時間：2024-06-21 23:54:22 綜合指南我要投稿

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大學生醫保報銷范圍

　　醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理大學生醫保報銷范圍相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

大學生醫保報銷范圍

　　大學生醫療保險報銷范圍

　　大學生參加城鄉居民基本醫療保險，以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫療保險待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫療保險規定報銷醫療費用：

　　（一）在門診發生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付：

　　1、醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%；

　　2、醫療費用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報銷45%；

　　3、醫療費用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報銷55%；

　　4、醫療費用在10000元（含10000元）以上的部分，報銷65%。

　　（二）在住院發生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付，年度內多次住院的醫療費累計計算：

　　1、醫療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為55%、65%和75%；

　　2、醫療費用在10000元（含10000元）以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為60%、70%和80%；

　　3、醫療費用在20000元（含20000元）以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為65%、75%和85%。

　　在下列情況發生的醫療費用，醫保基金不予支付

　　（1）在非城鎮職工定點醫療機構發生的費用；

　　（2）中斷繳費期間發生的費用；

　　（3）未按規定辦理轉院手續，參保居民自行前往安順市醫療保險定點醫院外的醫療機構就診的費用；

　　（4）在國外或港、澳、臺地區治療的費用；

　　（5）基本醫療保險的用藥和診療目錄外的費用；

　　（6）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用；

　　（7）交通事故、醫療事故等就醫的；

　　（8）因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫的；

　　（9）屬于工傷支付的醫療費用；

　　（10）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具費用；

　　（11）其他不符合城鎮職工基本醫療保險規定支付范圍的。

　　大學生報銷比例

　　在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；

　　二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；

　　一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　內容拓展：大學生做牙體治療可以醫保報銷嗎？

　　只報銷牙體治療費、手術費等治療費用。

　　目前國家醫療報銷規定，如果是治療性質的牙科治療，在醫保報銷范圍之內。已經納入醫保范圍的主要是補牙（包括基本材料、治療費）、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等牙病發生的費用。

　　鑲牙以及醫療美容不列入報銷范圍。

　　比較高額的鑲牙費用主要是材料費用，如烤瓷牙、種植牙，這些費用通常是經物價部門批準的，屬于特需服務費，所以不能進行醫保報銷。

　　如果是牙科修復類、美白類的范疇，如烤瓷牙修復、牙齒矯正、種植牙、牙齒美白等，在我國的醫療領域是被歸納到醫療美容修復行為，因此這些都是不能用醫保卡進行報銷的。

　　手術 & 住院費用醫保范圍

　　牙科住院是否在醫療保險報銷范圍內？

　　如果因病情需要且符合住院標準由醫院收治，除義齒費用不能由醫保統籌基金支付外，其他費用可按醫保規定進行結算。

　　牙科手術屬于牙科醫保范圍嗎？

　　同上，拔牙、補牙等牙體治療手術都屬醫保范圍，在醫院的牙科門診就診，醫保報銷比例是1800元以上 50%。

　　關于牙科醫保注意事項

　　醫療保險只保障門診同住院開支，洗牙不在保障范圍內，即使去牙科診所洗牙時發現有蛀牙，當時治療也是不能報銷的。

　　一定是去醫院口腔科看牙才可以享受醫保，在一般的非醫保定點牙科診所拔牙是不能報銷的。

　　治療牙髓炎、根尖周炎也可以享受醫保報銷，同樣要求去醫保定點醫院才可以。

　　使用醫療保險需要帶《醫療保險手冊》去指定醫院，如果治療時沒有出示《醫療保險手冊》就醫，或者沒有治療明細，所發生的治療費用不予報銷。

　　如果是去鑲牙、洗牙，雖然不能醫保報銷，但可以使用醫保卡的歷年賬戶余額用于支付。

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