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      大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍是什么

      時間:2024-09-02 23:21:48 綜合指南 我要投稿
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      大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍是什么

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      大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍是什么

        大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍是什么 篇1

        一、大學(xué)生醫(yī)療保險報銷范圍

        大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用:

        (一)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:

        1.醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分,報銷35%;

        2.醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;

        3.醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;

        4.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。

        (二)在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算:

        1.醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%;

        2.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%;

        3.醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的.部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。

        二、在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付

        (1)在非城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

        (2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;

        (3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險定點醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用;

        (4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費(fèi)用;

        (5)基本醫(yī)療保險的用藥和診療目錄外的費(fèi)用;

        (6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費(fèi)用;

        (7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

        (8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

        (9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用;

        (10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用;

        (11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。

        三、大學(xué)生報銷比例

        在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;

        二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;

        一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。

        大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍是什么 篇2

        1.住院報銷沒有病種限制

        費(fèi)用報銷程序:住院學(xué)生參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的,持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證和住院證,到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)核對,確保人、證相符,防止冒名頂替。

        住院大學(xué)生須繳納一定的押金,用作支付需個人承擔(dān)的費(fèi)用,出院結(jié)賬時多退少補(bǔ)。《大學(xué)生醫(yī)保證》在住院期間暫時由醫(yī)院醫(yī)保辦保管,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按要求填寫《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單,并將《大學(xué)生醫(yī)保證》還予本人。

        參保大學(xué)生在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完掛賬手續(xù)后,出院時直接在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,其中大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。參保大學(xué)生需住院治療的,可就近選擇西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制。

        大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

        應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用出院時由個人一次結(jié)清。

        2.生育費(fèi)用實行限額補(bǔ)貼的辦法

        限額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

        3.慢性病病種范圍包括:

        冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。

        費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn):門診治療慢性病費(fèi)用按照年度結(jié)算。一個年度內(nèi),在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的.門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用累計超過350元的,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。一個年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。

        4.費(fèi)用報銷程序:

        患有上述慢性病的大學(xué)生,于每年9月上旬將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料,報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總,并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用匯總表》(208表)后,于10月的第二周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后,將報銷的醫(yī)療費(fèi)用通過高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人,并將報銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

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