醫(yī)保重特大疾病個人負擔年內(nèi)有望再減輕
深圳醫(yī)保待遇中重特大疾病個人雖只需自付10%，但仍有負擔，深圳市社保局昨日公布，今年將制定《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險方案》，利用醫(yī)保個人賬戶余額購買重特大疾病補充醫(yī)療保險，使參保人再次減輕經(jīng)濟負擔。黃險峰：擬推重特大疾病補充醫(yī)保
“今年擬推重特大疾病補充醫(yī)保，利用醫(yī)療保險個人賬戶余額，購買重特大疾病補充醫(yī)療保險，減輕深圳市基本醫(yī)療保險參保人因罹患重特大疾病造成的經(jīng)濟負擔，防止因病致貧、因病返貧。”深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰說。
黃險峰介紹說，目前，深圳醫(yī)療保險待遇水平，在全國算是比較高的了。參加基本醫(yī)療保險，參保人每個醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額，最高可達到本市上年度在崗職工平均工資的6倍，按照目前的社保繳費基數(shù)59016元(深圳2012年在崗職工月平均工資4918元×12個月)計算，基本醫(yī)療保險每個醫(yī)保年度支付限額最高可達到35.4萬元。
此外，深圳市設(shè)立地方補充醫(yī)療保險，使得參保人在享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險2000多個品種的藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國內(nèi)其他城市的參保人，多享受地方補充醫(yī)保藥品目錄以及診療項目。目前，地方補充醫(yī)保最高支付限額為100萬元。
據(jù)介紹，今年實施的新醫(yī)保辦法，還對地方補充醫(yī)保政策進行了調(diào)整，設(shè)置了“兜底”政策。黃險峰介紹說：以前，對參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出支付的部分，全部需由參保人自費。而新辦法設(shè)置了“兜底”政策，對于封頂以上的部分，由地方補充醫(yī)保基金支付50%。例如，一名參保人參加深圳市基本醫(yī)保和地補醫(yī)保3個月就得了重病，治療費花了35萬元。他可享受的基本醫(yī)保，目前封頂為59016元，地補醫(yī)保封頂為1萬元。按照以前的.辦法，他要自付約28萬元;但按照新辦法，地補醫(yī)保可為他“兜底”50%，即14萬元，那么，他只要自付約14萬元。
黃險峰說：“這樣一來，參保人的負擔就大大減輕了。”
探索與商業(yè)保險模式結(jié)合讓醫(yī)保自費部分再次報銷解決
據(jù)介紹，深圳醫(yī)保待遇基本算是全國最高的，參加基本醫(yī)療保險，參保人每個醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額最高可達到本市上年度在崗職工平均工資的6倍，按照目前的計算基數(shù)59016元計算，基本醫(yī)療保險每個醫(yī)保年度支付限額最高可達到35 .4萬元。事實上，深圳參保人的重特大疾病個人自付普遍只需10%，如果是重大病，雖然只有10%的自付段，可能對參保人也是一筆負擔。因此，深圳想探索和商業(yè)保險模式結(jié)合，讓醫(yī)保自費部分再次報銷解決，解決重特大疾病對個人造成的經(jīng)濟負擔。
“封頂線”以上部分地方補充醫(yī)保基金支付50%
“本來這部分費用由企業(yè)解決，但企業(yè)積極性也不高。”深圳市社保局昨日透露，深圳市社保部門正在研究論證，把臨床應用多的大病的自付藥品逐步納入地方補充藥品目錄。此外，深圳設(shè)立地方補充醫(yī)療保險，使得參保人在享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險2000多個品種的藥品目錄基礎(chǔ)上，可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受地方補充醫(yī)保藥品目錄以及診療項目，目前地方補充醫(yī)保最高支付限額為100萬元。今年實施的新醫(yī)保辦法對地方補充醫(yī)保政策進行調(diào)整。以前，對參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出支付“封頂線”的部分，全部需要由參保人自費。而新辦法對“封頂線”以上的部分，由地方補充醫(yī)保基金支付50%。
據(jù)悉，今年深圳將符合醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店受理條件、評定分值標準的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店全部納入醫(yī)保定點，方便參保人就近就醫(yī)購藥。
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