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怎么打好醫(yī)療糾紛官司
一、如何理解醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟中，舉證責(zé)任倒置?
2002年4月1日開始實(shí)行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱規(guī)定)，為處理該類案件提供了可操作性較強(qiáng)的司法依據(jù)。該規(guī)定第四條第(八)項(xiàng)關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”的規(guī)定，明確了醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任。這種特殊的舉證責(zé)任分配方式，更好地體現(xiàn)了公平原則和誠實(shí)信用原則，有利于保護(hù)患者的合法權(quán)益。但是，目前有些審判人員認(rèn)為，依據(jù)該條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處于被告地位時(shí)，應(yīng)適用舉證責(zé)任倒置，患者或患者家人不承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤或片面的理解。該規(guī)定字面所包含的文義表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任只是部分倒置，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
至于患者是否在該醫(yī)院就醫(yī)治療、有無損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、存在哪些損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患方。并且，只有在患方舉證證明上述事實(shí)確實(shí)存在的前提下，醫(yī)方的“舉證責(zé)任倒置”才具有實(shí)質(zhì)意義。
二、什么情況下需要作鑒定，應(yīng)當(dāng)鑒定什么?
醫(yī)患糾紛中的鑒定，一般可分為醫(yī)療過錯(cuò)鑒定、醫(yī)療事故鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進(jìn)行鑒定、需要進(jìn)行哪種性質(zhì)的鑒定，一般要根據(jù)當(dāng)事人的主張和具體案情來決定。就本案而言，醫(yī)療過錯(cuò)人身損害賠償糾紛，如果需要鑒定，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭(zhēng)議的焦點(diǎn)往往是“醫(yī)療行為有無過錯(cuò)及與損害后果之間有無因果關(guān)系”，這也是認(rèn)定案件事實(shí)和當(dāng)事人責(zé)任的難點(diǎn)問題。如果這一問題解決了，案件的實(shí)體處理也就基本上有了定論。
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，是人民法院在訴訟過程中依據(jù)職權(quán)或當(dāng)事人的請(qǐng)求，委托專門機(jī)構(gòu)且具有專門知識(shí)的人，對(duì)患方所訴損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯(cuò)有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評(píng)定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項(xiàng)訴訟活動(dòng)。它涉及法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等多種學(xué)科，屬法醫(yī)學(xué)司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過錯(cuò)”和“因果關(guān)系”的認(rèn)定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑法官的知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)去對(duì)當(dāng)事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及其陳述而就爭(zhēng)議事實(shí)及責(zé)任做出評(píng)判是不客觀的。因此，我認(rèn)為一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系”不能達(dá)成一致意見時(shí)，原則上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定。
三、如果當(dāng)事人沒有要求鑒定，但案件的認(rèn)定又需要鑒定，法官是否對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行釋明?
據(jù)民訴法第六十三條的規(guī)定，鑒定結(jié)論系民事訴訟證據(jù)的一種，因此，申請(qǐng)鑒定屬于當(dāng)事人履行舉證責(zé)任的內(nèi)容。《規(guī)定》中關(guān)于鑒定的相關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)了這一原則。《規(guī)定》第二十五條明確了啟動(dòng)鑒定程序的一般原則，即除有《規(guī)定》第十五條規(guī)定的人民法院依職權(quán)調(diào)查取證的情形外，鑒定應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)進(jìn)行，人民法院一般不能以職權(quán)委托鑒定。在這一原則下，一般都應(yīng)是因當(dāng)事人的申請(qǐng)鑒定行為引起的。在案件爭(zhēng)議事實(shí)不明需要進(jìn)行鑒定的情況下，按照舉證責(zé)任的一般規(guī)則，如果負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人無正當(dāng)理由在規(guī)定的期限內(nèi)不申請(qǐng)鑒定，或者雖提出鑒定申請(qǐng)卻不預(yù)交鑒定費(fèi)或不提供相關(guān)材料的，依據(jù)《規(guī)定》第二十五條第二款的規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。
由此，當(dāng)事人的申請(qǐng)鑒定行為，直接關(guān)系到案件的實(shí)體處理，關(guān)系到當(dāng)事人的切身利益。因此，在訴訟活動(dòng)中法官應(yīng)當(dāng)就相關(guān)鑒定事宜向當(dāng)事人進(jìn)行明示。
四、醫(yī)療事故中是否應(yīng)支持精神損害撫慰金
關(guān)于精神損害撫慰金，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療事故一般會(huì)給當(dāng)事人造成精神損害，一般應(yīng)予支持受害人的請(qǐng)求。本案中，原告法定代理人認(rèn)為，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)原告所造成的損害，直接影響了原告今后的生活、學(xué)習(xí)、工作等，對(duì)原告及其家人造成了精神損害。所以二審改判支持了受害人的請(qǐng)求是正確的。
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