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      中西醫結合執業醫師考點:病毒性肝炎

      時間:2024-08-23 06:14:55 中西醫結合執業醫師 我要投稿

      中西醫結合執業醫師考點:病毒性肝炎

        病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。部分病人可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化,甚至發展成肝硬化,少數可發展為肝癌。

        一、病原學

        1、甲肝(HAV):屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

        2、乙肝(HBV):屬嗜肝DNA病毒

        3、丙肝(HCV):單鏈RNA病毒

        4、丁肝(HDV):缺陷的單鏈RNA病毒

        5、戊肝(HEV):屬杯狀病毒

        二、流行性

        1、甲、戊型

        傳播途徑:糞-口

        傳染源:主要是急性期和亞臨床感染者。發病前2周至發病后2-3周內有傳染性。以發病前后各1周的傳染性最強。

        2、乙、丙、丁型:

        傳播途徑:輸血;母嬰;密切接觸;性接觸

        傳染源:急、慢性患者及病毒攜帶者

        三、發病機制及病理

        1、發病機制

        甲肝――表現為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。

        乙肝――以細胞免疫為主

        2、病理

        (1)急性肝炎:肝細胞變性壞死,氣球樣變。

        (2)慢性肝炎:炎癥、壞死及纖維化

        (3)重型病毒性肝炎:

        急性重型肝炎:肝體積明顯縮小,邊緣薄質軟,包膜皺縮

        亞急性重型肝炎:肝質稍硬,表面和切面見再生結節。

        慢性重型肝炎:大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質壞死。

        出血傾向最主要的原因:凝血因子合成障礙。

        (4)淤膽型肝炎:伴明顯的肝內淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤

        四、病原學檢查

        1、HBV現癥感染者傳染性強的指標:HBeAg

        2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據是:肝穿刺活檢

        3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標:凝血酶原活動度↓↓

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