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      中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點:肝病辨證

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        (一)肝血虛證

        指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

        【要點】目、筋、甲失養(yǎng)+血虛證

        目——視物模糊或夜盲;

        筋——肢體麻木,手足震顫,肌肉動,關(guān)節(jié)拘急

        甲——爪甲不榮;

        (二)肝陰虛證

        指陰液虧損,肝失濡潤,陰不制陽,虛熱內(nèi)擾,以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。

        【要點】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 +陰虛證

        頭——頭暈

        耳——耳鳴

        目——兩目干澀

        脅——脅肋隱隱灼痛

        筋——手足

        比較:肝血虛與肝陰虛均屬肝的虛證,均有頭暈等表現(xiàn)。但前者為血虛,無熱象,常見暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥;后者為陰虛,虛熱表現(xiàn)明顯,常見眼于澀、潮熱、顴紅、手足動等癥。

        (三)肝郁氣滯證

        指肝失疏泄,氣機郁滯,以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證,簡稱肝郁證。

        【要點】

        1、肝經(jīng)部位脹痛:胸脅、少腹脹滿疼痛,走竄不定。婦女可見****作脹疼痛,

        2、情志表現(xiàn):情志抑郁,善太息

        3、情志所傷進一步:痰凝、血瘀

        痰凝(梅核氣; 瘤)

        血瘀(乳癖、脅下積塊痛經(jīng)、閉經(jīng))

        (四)肝火熾盛證

        臨床表現(xiàn):頭暈脹痛,痛如刀劈,面紅目赤,口苦口干,急易怒,耳鳴如潮,甚或突發(fā)耳聾,失眠,惡夢紛紜,或脅肋灼痛,吐血、衄血,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

        【要點】肝經(jīng)實火熾盛特異性癥狀 + 一般火熱癥

        (五)肝陽上亢證

        特點——上盛下虛,本虛標(biāo)實

        (肝陽亢于上,腎陰虧于下)

        【要點】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟

        比較:肝火熾盛證屬火熱過盛的實證,多見火熱之邪侵?jǐn)_或氣郁化火所致,以發(fā)熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)。肝陽上亢證為用陽太過,陽亢耗陰,上盛下虛的虛實夾雜證,以暈、面赤、煩、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。

        (六)肝風(fēng)內(nèi)動證

        有四種風(fēng):

        肝陽化風(fēng)——暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

        熱極生風(fēng)——高熱+ 抽搐(頸項強直,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉)

        陰虛動風(fēng)——肝陰虛 + 手足

        血虛生風(fēng)——肝血虛 +麻顫

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