如何構(gòu)建手術(shù)專項績效管理辦法

如何構(gòu)建手術(shù)專項績效管理辦法

　　手術(shù)專項績效要解決的問題，是如何在工作日合理利用手術(shù)相關(guān)資源，如何在非工作日激勵開展擇期手術(shù)（節(jié)假日和周末手術(shù)），如何規(guī)避前述傳統(tǒng)方案的問題，進而實現(xiàn)存量醫(yī)療資源效用最大化。其中，選擇何種工具作為評價手段來評價手術(shù)難度、技術(shù)水平、風險程度，以達到合理安排手術(shù)流程、提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效率的目的，是方案設(shè)計的重點。首先，確定評價手術(shù)績效的工具，以RBRVS量表賦值手術(shù)服務(wù)項目；其次，根據(jù)醫(yī)院管理需要，確定手術(shù)專項績效考核范圍，對符合特定條件的手術(shù)項目進行核算；第三，明確手術(shù)專項績效核算辦法：工作日手術(shù)采用超額累進制對手術(shù)增量進行核算；第四，制定非工作日核算與分配辦法。

　　1、建立手術(shù)收費項目的標準化評價體系

　　手術(shù)專項績效管理，需要對醫(yī)生的每項手術(shù)操作準確量化，且量化結(jié)果相對科學、客觀、公平，這是手術(shù)專項績效的根基。RBRVS的點值較好地體現(xiàn)了手術(shù)項目的勞務(wù)和技術(shù)價值，明顯好于按臺次或按手術(shù)費用進行手術(shù)項目評價。依據(jù)手術(shù)項目RBRVS點值進行手術(shù)專項績效的核算與分配，點值高，手術(shù)績效水平就高，反之績效水平低，與“績效核算與分配應(yīng)與服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量掛鉤，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬”的目標相契合。

　　點值的確定是手術(shù)績效開展的基礎(chǔ)性工作，為以后不同專業(yè)、不同科室、不同醫(yī)療組之間的績效評價確定了客觀的評價尺度，手術(shù)科室醫(yī)生容易接受這個第三方的評價體系。如出現(xiàn)確實需要根據(jù)院情修改個別項目點值的情況，可以提請由外科醫(yī)生組成的績效專家委員會通過后修改。若有些醫(yī)院不適合原表引進現(xiàn)有的量表，可以組織外科專家委員會以打分的方式?jīng)Q定手術(shù)項目的相對點值，但此項工作耗時長，由于醫(yī)生之間的無休止的爭論和對組織程度、評價方法要求較高，在實踐中不推薦。

　　2、確定手術(shù)專項績效考核范圍

　　根據(jù)醫(yī)院對手術(shù)的發(fā)展方向和要求，確定手術(shù)專項績效核算范圍。并不是對所有手術(shù)項目一并進行獎勵，而是有選擇的、對符合特定條件的手術(shù)項目進行考核。要求手術(shù)類型和難度必須與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標一致。在明確手術(shù)激勵范圍后，由醫(yī)務(wù)部門對所有手術(shù)室的記賬項目進行篩選，確定手術(shù)專項績效的目錄范圍。醫(yī)務(wù)部門確定范圍的標準既有基于全院的普遍性的篩選標準；也有針對個別科室的特定項目的選擇，如使用腔鏡類的手術(shù)項目、部分移植類手術(shù)項目等。手術(shù)績效核算目錄的確定，決定了醫(yī)院手術(shù)績效的激勵方向，保證風險程度大、技術(shù)水平高的手術(shù)項目優(yōu)先得到激勵，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　3、手術(shù)專項績效的核算辦法——超額累進制

　　績效核算的目標和激勵方向決定手術(shù)專項績效的核算方法。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，通過專項管理辦法增加手術(shù)數(shù)量，提高手術(shù)難度，同時兼顧專業(yè)和學科建設(shè)平衡發(fā)展是手術(shù)專項績效的目標和方向。采用超額累進制的核算辦法，對科室的手術(shù)總點數(shù)采取階梯式核算。根據(jù)科室一定歷史時期的情況（總手術(shù)點數(shù)、床位數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、資產(chǎn)占用等），設(shè)置基礎(chǔ)手術(shù)點數(shù)指標稱為基數(shù)，超過該基數(shù)的部分，按照所處梯級進行分段式、累進核算。

　　4、非工作日手術(shù)專項績效（周末手術(shù)與節(jié)假日手術(shù)）管理辦法

　　建立手術(shù)專項績效管理辦法，不可避免地會涉及到周末與節(jié)假日手術(shù)績效如何體現(xiàn)的問題，本文稱之為非工作日手術(shù)績效。非工作日手術(shù)績效不可激勵過度，否則會導致科室刻意將正常開展的手術(shù)挪移到非工作日進行，賺取非工作日獎勵，進而造成手術(shù)室資源不合理使用；非工作日手術(shù)績效也不可不獎勵，尤其在大型公立醫(yī)院，手術(shù)需求猛增，手術(shù)間不夠使用、病人術(shù)前等待時間較長的現(xiàn)象都普遍存在，利用非工作日開展手術(shù)也是緩解病人手術(shù)等待時間過長的可行途徑。

　　非工作日手術(shù)專項績效必須要設(shè)置科學合理的核算條件：第一，先完成正常手術(shù)點數(shù)指標，則在非工作日的手術(shù)點數(shù)才能予以獎勵；第二，非工作日獎勵設(shè)置封頂限制，核算點數(shù)最高不能超過全月手術(shù)總點數(shù)的一定比例。

　　5、手術(shù)專項績效管理辦法的二次分配建議

　　手術(shù)專項績效，醫(yī)院層面應(yīng)該出臺具體的、切實可行的二次分配方案，以區(qū)別于月度績效工資的分配辦法，鼓勵適當拉開檔次。

　　手術(shù)活動是一項嚴謹、復雜的團隊合作過程，通過信息系統(tǒng)，記錄醫(yī)生參與手術(shù)的角色、貢獻度、風險，可在手術(shù)專項績效的核算過程中分別得到體現(xiàn)。科室的二次分配，應(yīng)遵循“按工作量取酬，按崗位取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬”的分配機制。設(shè)定主刀醫(yī)師、第一助手、第二助手、指導帶教醫(yī)師的分配權(quán)重，將手術(shù)主刀者和帶教者與助手的分配比例拉開檔次，向主要貢獻者傾斜。同時要兼顧公平，在依據(jù)工作數(shù)量、工作質(zhì)量分配的基礎(chǔ)上，年資、職稱、崗位等因素也要統(tǒng)籌考慮。手術(shù)專項績效的分配直接量化考核到醫(yī)生個人，能夠極大提高醫(yī)生的積極性。

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