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公衛執業醫師考點：鉤端螺旋體病流行病學
鉤端螺旋體病(簡稱鉤體病)是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(簡稱鉤體)所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區尤為嚴重。我國大多數省、市、自治區都有本病的存在和流行。臨床特點為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大等鉤體毒血癥狀;中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現;晚期多數病例恢復，少數病例可出現后發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態反應有關的后發癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。
(一)傳染源
鉤體的宿主非常廣泛。家畜如豬、犬、牛、羊、馬等。野生動物如鼠、狼、兔、蛇、蛙等均可成為傳染源。但主要傳染源為鼠類、豬和犬。鉤體在動物的腎臟內生長繁殖，菌隨尿排出，污染水及土壤。帶菌期豬排菌可達1年;鼠、犬排菌可長達數月至數年。
人尿為酸性，不適宜鉤體生存，故作為傳染源的意義不大。
(二)傳播途徑
主要間接接觸傳播。人們在下田割稻、接觸生活用水、抗洪、泅渡、開荒生產、飼養家畜、宰割病畜及坑道井下作業接觸被污染的疫水或土壤均可受到感染;病原體通過破損的皮膚或粘膜侵入體內而受染;患鉤體病的孕婦可經胎盤傳給胎兒;進食被鉤體污染的食物，可經消化道感染。實驗室操作、處理含菌物或感染動物也有受染可能。
(三)人群易感性
人們對鉤體病普遍易感。非疫區居民進入疫區，尤易受梁。病后對同型鉤體產生特異免疫，但對其他型鉤體仍可感染。鉤體以體液免疫為主，型特異性抗體可保持多年。
(四)流行特征
1.流行形式主要為稻田型、洪水型及雨水型。我國南方各省以稻田型為主，主要傳染源是鼠類，以黑線姬鼠為主。北方各省呈洪水型暴發流行;平原低洼地也可呈雨水型，主要傳染源為豬。當南方各省發生洪水暴發流行時，豬也是主要傳染源。
2.發病季節稻田型主要集中于夏季之交水稻收割期間，以7～9月份為高峰。在雙季稻區有兩個高峰。洪水型發病高峰與洪水高峰一致，常在6～9月。
3.發病年齡青壯年發病多。20～40歲組占病例總數40%左右。疫區兒童常下河洗澡、嬉水、亦易感染。性別與職業的發病情況常取決于與傳染源及疫水接觸的頻度。農民、漁民發病率較高，畜牧業及屠宰工人常與病畜接觸，亦易發病。
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