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2017臨床執業助理醫師考試內科學必考知識點匯總
內科學是臨床執業助理醫師考試的科目之一。你知道臨床執業助理醫師考試內科學都考哪些知識嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的內科學必考知識點匯總，歡迎閱讀。
Ⅰ型糖尿病：
Ⅰ型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童和青少年，也可發生于各種年齡。起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。
一、病因
1.自身免疫系統缺陷
在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。
2.遺傳因素
目前研究提示遺傳缺陷是Ⅰ型糖尿病的發病基礎，這種遺傳缺陷表現在人第6對染色體的HLA抗原異常上。研究提示：Ⅰ型糖尿病有家族性發病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。
3.病毒感染可能是誘因
許多科學家懷疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。這是因為Ⅰ型糖尿病患者發病之前的一段時間內常常有病毒感染史，而且Ⅰ型糖尿病的發生，往往出現在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族，都可以在Ⅰ型糖尿病中起作用。
4.其他因素
如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學家正在研究之中。
二、臨床表現
此病好發于兒童或青少年期，此為第一特點。除了兒童之外，實際上Ⅰ型糖尿病也可能發生在一生中各個年齡段，特別是更年期。Ⅰ型糖尿病的第二個特點是發病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發即有酮癥酸中毒。Ⅰ型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以Ⅰ型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。
三、檢查
做抗體試驗，即胰島素自身抗體(IAA)，胰島細胞抗體(ICA)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)，Ⅰ型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標致胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。
四、診斷
根據年齡，臨床表現等綜合判定，也可以通過胰島素測定來做出診斷。
五、鑒別診斷
Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病的區別。
Ⅰ型糖尿病的發病與HLA抗原有關，2型糖尿病則與之無關;Ⅰ型糖尿病體內可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性;Ⅰ型糖尿病體內胰島素絕對不足，因此需要終身使用外來胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命;Ⅰ型糖尿病往往發病較急，容易發生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然。
六、治療
Ⅰ型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量(即盡可能避免嚴重的低血糖發生)和滿意控制代謝水平(即積極預防糖尿病并發癥)。年齡較大的患者也可加用二甲雙胍和葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。
胰島素類似物與傳統的胰島素相比具有藥代動力學上的優勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或 detemir胰島素能模擬基礎胰島素特性。無論采用何種胰島素治療方案，患者都應該首先接受特殊的宣教，并學會定期自行監測血糖，及時調整治療方案，促使血糖達標。
糖尿病性心臟病：
糖尿病性心臟病，是指糖尿病患者并發或伴發的心臟疾病，主要有與糖尿病引發的大小血管病變及植物神經病變相關的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變及心臟植物神經病變。隨著胰島素的廣泛使用，抗生素的不斷更新，糖尿病急性并發癥及感染的發生率與死亡率都迅速下降，其慢性并發癥已日益成為威脅患者健康和生命的主要因素，死于糖尿病性心臟病的患者也日趨升高。我國首都醫院1958～1977年統計，在死亡的糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%.
心悸的三大病因：
本證的發生常與平素體質虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關。乎素體質不強，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過度，勞傷心脾，使心神不能自主，發為心悸;或腎陰虧虛，水火不濟，虛火妄動，上擾心神而致病;或脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽被遏，心脈痹阻，而發本病。
引起心悸的原因很多，大體可見于以下幾類疾病：
1.心血管疾病常見于各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。
2.非心血管疾病常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進癥等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎癥、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等;還可見于應用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、阿托品等藥物后出現的心悸。
3.神經因素自主神經(植物神經)功能紊亂最為常見，神經衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運動后均可出現心悸。
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