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2016年臨床醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料：心絞痛與心肌梗死鑒別
在歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，內(nèi)科的疾病出題量較大，循環(huán)系統(tǒng)疾病是重點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又是重中之重。考試中無論是那一種題型，基本都是圍繞著心絞痛與心肌梗死鑒別的這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。yjbys小編幫助大家梳理相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，希望同學(xué)們考試順利！心絞痛與心肌梗死主要鑒別內(nèi)容如下：
1.心絞痛與心肌梗死相同點(diǎn)：
(1)疼痛的部位
首先看一下概念，心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心肌梗死：是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。由概念看出心絞痛與心肌梗死都是冠狀動(dòng)脈的病變，，所以疼痛的部位相同，都在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸咽或下頜部。心肌梗死有時(shí)可在較低位置或上腹部。
(2)疼痛性質(zhì)
心絞痛：壓榨(迫)性或緊縮性疼痛，也可由燒灼感但不尖銳不像針刺刀割，偶伴頻死的恐懼感。
心肌梗死：相似，但程度更劇烈，最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛
2.心絞痛與心肌梗死不同點(diǎn)
(1)誘因：
心絞痛：有，常在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克也可誘發(fā)。
心肌梗死：無誘因。
(2)持續(xù)時(shí)間
心絞痛：短，3-5分鐘漸消失，15分鐘內(nèi)。
心肌梗死：長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天。
(3)發(fā)作頻率：
心絞痛：頻繁。
心肌梗死：不頻繁
(4)緩解方式
心絞痛：硝酸甘油顯著緩解;停止勞動(dòng)后可緩解;(特異性)
心肌梗死：硝酸甘油不能緩解
(5)心電圖
心絞痛：硝酸甘油顯著緩解;停止勞動(dòng)后可緩解;(特異性)ST段壓低(大于等于0.1mV);變異性心絞痛ST段抬高，但是暫時(shí)性抬高，與心梗相鑒別，ST段壓低為缺血，抬高為壞死。
心肌梗死：病理性Q波及寬而深Q波;ST段弓背向上抬高;T波倒置。
(6)癥狀
心絞痛：無發(fā)熱，惡心，嘔吐
心肌梗死：有發(fā)熱，惡心，嘔吐等全身癥狀表現(xiàn)為白細(xì)胞增多;患者有心律失常(室早)
【練習(xí)題】
冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是( )。
A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛的性質(zhì)不同
D.疼痛的放射部位不同
【答案】A
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