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關(guān)于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記
細(xì)目一：概述
一、噎膈的概念及源流
1.噎膈的概念
噎膈是指吞咽食物哽噎不順的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。 噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又可為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。
2.噎膈的源流
《臨證指南醫(yī)案》提出“脘管窄隘”。
二、噎膈與西醫(yī)病名的關(guān)系
細(xì)目二：病因病機(jī)
一、噎膈的常見病因
七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病年老。
二、噎膈與氣、痰、瘀、虛的關(guān)系
本病初期，以標(biāo)實(shí)為主，痰、氣、瘀三者交互搏結(jié)，胃之通降阻塞、上下不通，因此吞咽格拒，飲食難下。久則氣郁化火，或痰瘀生熱，傷陰耗液，病機(jī)由標(biāo)實(shí)轉(zhuǎn)為正虛為主，病情由輕轉(zhuǎn)重。
三、噎膈的病機(jī)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化
噎膈的病位在食道，屬胃所主，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。
基本病機(jī)為食管狹窄，津液干涸。
病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛指陰津損傷，嚴(yán)重者為氣虛陽(yáng)微。標(biāo)實(shí)為痰、氣、瘀阻塞食道。
細(xì)目三：診斷和類證鑒別
一、噎膈的診斷要點(diǎn)
1.輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過(guò)有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或緊縮感。
2.重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。
3.病人常有情志不暢、酒食不節(jié)、年老腎虛等病史。
二、噎膈與反胃的鑒別
兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出;反胃多屬陽(yáng)虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能入，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐 。
三、噎膈與梅核氣的鑒別
二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無(wú)形之氣，無(wú)吞咽困難及飲食不下的癥狀。
細(xì)目四：辨證論治
一、噎膈的辨證要點(diǎn)
臨床應(yīng)辨標(biāo)本主次。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、血瘀、痰阻三者之不同。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，發(fā)展至后期可見氣虛陽(yáng)微之證。
二、噎膈的基本治療原則
三、痰氣交阻、津虧熱結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)、氣虛陽(yáng)微等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構(gòu)圖】
1.痰氣交阻證
主癥：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重 ，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑 。
治法：開郁化痰，潤(rùn)燥降氣。
代表方：?jiǎn)㈦跎⒓訙p。
常用藥：郁金、砂仁殼、丹參、沙參、川貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂。
2.津虧熱結(jié)證
主癥：食入格柜不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)。心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊屎 ，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù) 。
治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。
代表方：沙參麥冬湯加減。
常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹、竹茹、蘆根、甘草。
3.瘀血內(nèi)結(jié)證
主癥：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移 ，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。
治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。
代表方：通幽湯加減。
常用藥：生地、熟地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、升麻、甘草。
4.氣虛陽(yáng)微證
主癥：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
代表方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。
常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗、熟地、山藥、山萸肉、附子、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、杜仲。
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