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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：支氣管哮喘
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
【支氣管哮喘的中西醫(yī)病因】
1.中醫(yī)病因 中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于素體肺脾腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲留伏于肺竅;外因責(zé)之于感觸外邪(接觸異物、異味及嗜食咸酸等)。其病機為外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致。
2.西醫(yī)病因 受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。①遺傳因素：具有特應(yīng)性體質(zhì)的患兒接觸變應(yīng)原后可產(chǎn)生異常多的IgE;②環(huán)境因素：目前公認(rèn)的環(huán)境致病因素有接觸或吸入塵螨、霉菌、皮毛、花粉等過敏原，而呼吸道感染(肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等)也是誘發(fā)兒童哮喘的重要危險因素。氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，氣管慢性炎癥(變應(yīng)性炎癥)是哮喘的基本病變。
【嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】
適于年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者
①喘息發(fā)作≥3次(3分);②肺部出現(xiàn)哮鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④有其他過敏史(1分);⑤一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。
診斷為嬰幼兒哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鳴音，可做以下任意一項試驗：①1%腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者;②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人后觀察喘鳴音改變情況，如減少明顯者。
【3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者。
2.發(fā)作時肺部聞及哮鳴音。
3.平喘藥有明顯療效。
【咳嗽變異性哮喘的診斷】
(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。
(2)用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
(3)有個人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高反應(yīng)性、變應(yīng)原陽性等可作輔助診斷。
【支氣管哮喘的中醫(yī)分期與辨證論治】
1.發(fā)作期
(1)寒性哮喘
癥狀 咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，多白沫，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。
治法 溫肺散寒，化痰定喘。
方藥 小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。
(2)熱性哮喘
癥狀 咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治法 清熱化痰，止咳定喘。
方藥 麻杏石甘湯或定喘湯加減。
(3)虛實夾雜(上實下虛--肺實腎虛)
癥狀 病程長，喘促遷延不愈，動則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，脈細(xì)弱。
治法 降氣化痰，補腎納氣。
方藥 射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。
2.緩解期
(1)肺氣虛弱
癥狀 面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。
治法 補肺固表。
方藥 玉屏風(fēng)散加減。
(2)脾氣虛弱
癥狀 面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈緩無力。
治法 健脾化痰。
方藥 六君子湯加減。
(3)腎虛不納
癥狀 面白少華，形寒怯冷，四肢不溫，腿膝酸軟，動則心悸氣促，遺尿或夜間尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔紅剝，脈沉細(xì)無力。
治法 補腎固本。
方藥 金匱腎氣丸加減。
【支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療】
發(fā)作期，抗炎平喘，對輕、中度患兒在應(yīng)用西醫(yī)規(guī)范GINA治療方案同時配合中醫(yī)藥辨證治療。對重度哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主。
1.支氣管擴張劑 沙丁胺醇、博利康尼、茶堿類。
2.腎上腺皮質(zhì)激素 用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或一般平喘藥不能緩解者。一般可口服強的松，每日1～2mg/kg(最大量不超過40mg)，分3～4次口服。
3.鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑。
4.控制感染。
5.糾正缺氧和失水、電解質(zhì)紊亂。
【哮喘的預(yù)防】
盡量避免接觸過敏原，預(yù)防感冒。
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