老年支氣管哮喘患者急性期的治療分析
【摘要】目的 探討老年急性期支氣管哮喘的治療方法，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)33例老年急性期支氣管哮喘住院患者采取多種藥物聯(lián)合治療的方法，并細(xì)心觀察。結(jié)果 經(jīng)過積極的治療，本組中有效14例，顯效12例，無效7例，總有效率達(dá)78.79％。治療期間，未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用多種藥物聯(lián)合治療老年支氣管哮喘可收到較好效果。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘 老年患者 治療
支氣管哮喘(Bronchial Asthma，簡稱哮喘)，是呼吸科常見的、多發(fā)的、危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，由于全身及呼吸系統(tǒng)功能退行性變，基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足，且常合并其他基礎(chǔ)疾病［1］。一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重型哮喘發(fā)作，病死率高。現(xiàn)將2009年1月至2011年1月診治的33例患者報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
33例急性期支氣管哮喘患者，其中男17例、女16例，年齡60-85歲，均按《支氣管哮喘防治指南》［1］確診。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性不同程度喘息、氣促、胸悶、呼吸困難。呼吸時(shí)呼氣相對(duì)延長，雙肺聽診聞及彌漫性哮鳴音。
1.2方法
1.2.1治療方法 先用氨茶堿0.259(4-6mg／kg)加于50％葡萄糖20～40ml中緩慢靜脈推注(時(shí)間不少于20—40分鐘，靜脈注射過速或濃度過高可引起頭暈，心悸、心律失常，血壓下降、驚厥等反應(yīng)，甚至死亡)。隨后用0.25～0.599氨茶堿加入5％～10％葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴維持，吸煙者每小時(shí)0.6mg／kg，不吸煙者每小時(shí)0.4-0.5mg／kg。糖皮質(zhì)激素是控制和緩解哮喘發(fā)作的重要治療藥物。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)及早通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松，一般每日用量300～1000 u g，或甲潑尼龍琥珀酸鈉，每日用量100—300mg，待病情得到控制和緩解后再逐漸減量，改為口服潑尼松。30～40mg／d或按需吸入皮質(zhì)激素，應(yīng)持續(xù)再用l周左右。哮喘癥狀初步緩解后短期內(nèi)(3～5日內(nèi))逐漸減量，改為口服潑尼松或潑尼松龍維持，至哮喘完全緩解后逐漸停藥。
1.2.2療效判定 有效：30min內(nèi)哮喘癥狀消失，雙肺聽診未聞哮鳴音。顯效：30min內(nèi)哮喘癥狀減輕。雙肺聽診哮鳴音減少。無效：30min后哮喘癥狀無緩解，雙肺哮嗚音無減少［2］。總有效率=(顯效+有效)／總例數(shù)。
2 結(jié)果
經(jīng)過積極的治療，本組中有效14例，顯效12例，無效7例，總有效率達(dá)78.79％。治療期間，未見明顯不良反應(yīng)。 3 討論
3.1支氣管哮喘是當(dāng)今世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥［3］。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。而老年人支氣管哮喘在一定程度上較普通哮喘難以診治，特別是有基礎(chǔ)病的老年重癥支氣管哮喘病例更是如此，因?yàn)槔夏耆巳砩砉δ軠p退，多伴有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病及心功能不全等，使老年哮喘癥狀更加復(fù)雜，給診斷和治療帶來了一定困難。
3.2目前在哮喘藥物治療方面也有了很大的突破。治療的重點(diǎn)也已從單純緩解氣道平滑肌痙攣，轉(zhuǎn)為以預(yù)防、治療氣道炎性反應(yīng)為主的綜合治療。治療支氣管哮喘的常用藥物包括B受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物和抗組胺藥物等。B受體激動(dòng)劑松弛氣道平滑肌的作用最強(qiáng)、最迅速。在治療急診哮喘患者時(shí)，應(yīng)首選吸入途徑給藥。沙丁胺醇為B受體激動(dòng)劑，其氧氣霧化吸入可直接作用于呼吸道B2受體，松弛氣道平滑肌，舒張支氣管。對(duì)急性發(fā)作尤其是中、重度老年患者，用氣霧劑吸入不僅吸入了藥物，還能起到供氧、濕化氣道的作用。
3.3治療過程應(yīng)注意，氨茶堿除具有舒張支氣管平滑肌作用外，還有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌作用。另外，小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。對(duì)老人應(yīng)慎用茶堿，最好在用藥前及用藥過程中監(jiān)測血漿茶堿濃度。糖皮質(zhì)激素為最有效的抗炎藥，主要作用機(jī)制為干擾碳四烯酸代謝和白三烯及前列腺素合成，減少微血管滲漏，抑制細(xì)胞因子生成，預(yù)防炎癥細(xì)胞活化和遷移，增加氣道平滑肌受體的反應(yīng)性，一般推薦使用起效迅速的甲基強(qiáng)的松龍120—180 mg／d，分3-4次靜脈注射。重度發(fā)作患者另開通道靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.
[2]梁海珊,崔玉寶，李瑛強(qiáng),等.中西藥聯(lián)合治療支氣管哮喘的療效和免疫學(xué)觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,28(23): 2183-2184.
[3]蕭柏薔．協(xié)和呼吸病學(xué)[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:66-67.
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