血透室護士執業安全與防護
【摘要】血液透析室是醫院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫療場所，血透護士存在著被感染的高度危險，本文通過總結執業危害的主要危險因素，探討安全防護措施，做好自身防護，保證血透護士執業安全。【關鍵詞】執業安全 危險因素 措施
隨著血液凈化技術的不斷發展和推廣，從事血液凈化工作的護士的執業安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫療場所，血透護士存在著被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫療領域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素，執業防護不容忽視[1]。
1 主要危險因素
1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外凈化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長，并且大多數病人進行了內瘺術，內瘺血管內壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進行內瘺穿刺時病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區域病人的護士感染的幾率更高。感染區是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發現在透析環境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。
1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內瘺針，內瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調節血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調、電冰箱等設備都會產生噪音，護士長時間在眾多電器設備產生的高噪音環境中工作，嚴重影響身心健康。
1.3化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑。
每臺透析機每次使用后機器內部管路系統進行消毒,除鈣，并且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統，配液裝置，復用等都需進行消毒，尤其是復用所使用的Renalin等化學消毒液具有很強的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。 2 安全措施
2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規程執行。嚴格執行手衛生制度，加強防護用品的使用，主動防御。如：在對病人進行有創操作時穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區分機透析，感染區配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。
2.2物理性損傷因素 加強護士專科知識培訓，按規程標準化操作，提高專業技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調節穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設置在離透析室較遠的房間，并關閉透析室及水處理門窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調節適當，并加強巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設置等非機器故障引發的報警。加強護士腰肌鍛煉，提高自身身體素質。
2.3化學性損傷因素 在對化學性消毒液進行配置時，使用個人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發；對配置好的化學性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風良好。
3 討論
近幾年血透發展較快，而專業護士培訓過程較長，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實不到位。如：手衛生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機器報警時，清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現護士執業安全防護意識薄弱。我們應在強化護士安全防護意識基礎上，嚴格執行各項制度及操作規程，做好預防措施，將職業傷害的危險降至最低。
參 考 文 獻
[1]楊雪群，鐘秋，梁業梅.血液透析室護士的執業安全問題及防護[J].護理實踐與研究，2010年7卷13期：65-67.
[2]何海碩，劉貝貝，趙雪紅，等.血液透析室護士職業危險因素及防護措施[J].實用醫藥雜志，2008，25（8）：950-951.
[3]唐躍華.供應室護士職業損傷的主要危險因素及防護對策[J].當代護士，2006，8：112-113.
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