醫(yī)院社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀及對策
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)門診部；醫(yī)療廢物；分析及對策國務(wù)院2003 年6 月16 日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。如處置不當(dāng)，將會污染環(huán)境，危害身體健康，甚至?xí)斐蓚魅静〉牧餍�。為了加�?qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8 個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，并針對發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
社區(qū)門診部產(chǎn)生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫(yī)療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過對11 家外設(shè)門診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg�，F(xiàn)將檢查情況匯報如下。
2 存在問題及現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)療廢物未按要求分類
實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動人員多、少數(shù)工作人員對其危害性認(rèn)識不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
2.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定
社區(qū)門診部護(hù)理人員偏少，管理意識差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實就簽名字，也常有漏簽、補(bǔ)簽或代簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
2.3 醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范
為了節(jié)約開支，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
2.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范
由于個別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時予以批評，并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤，對個別容器不清潔，檢查人員當(dāng)場督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理，對醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷，及時予以指出糾正。
2.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏
由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識，多數(shù)社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
2.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識了解不夠
不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)自我防護(hù)意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護(hù)。 3 對策
3.1 建立健全各項規(guī)章制度
成立醫(yī)療廢物管理委員會,由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實可行的實施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長,做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識，使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿時，將塑料袋扎口并標(biāo)識，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識的利器盒內(nèi)，3/4滿 （48 h內(nèi)）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
3.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管
根據(jù)檢查中存在的問題，認(rèn)真查找問題的根源，提出整改方案，同時向上級領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報告，與各相關(guān)部門及時聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合，保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運工作。
3.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)
組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī)，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員，人人知法律，人人會應(yīng)用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
3.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人
制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行，到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運全過程的檢查，認(rèn)真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并查找相關(guān)的責(zé)任人，對存在的問題不能及時整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰，提出通報批評，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
3.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入
為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度，配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱，準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量，制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運車一輛，做到日產(chǎn)日清。
3.6 全民動員共同防衛(wèi)
大力加強(qiáng)對公眾的宣傳教育力度，提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
4 結(jié)論
通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務(wù)，對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒，從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉素球,聶玉蘭,韓永毅,等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006,16 (5):552-553.
[2] 劉素球,菜尤菊.社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):257.
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