微生物細菌培養鑒定藥敏工作
【關鍵詞】病原微生物 細菌標本 安全用藥 院感管理微生物細菌培養鑒定藥敏工作在臨床工作中具有非常重要的地位。微生物細菌的培養鑒定、藥敏工作應從以下幾方面開展：
1 臨床標本的留取原則
1.1血液標本 細菌培養鑒定藥敏：(1)病人發熱（38.5℃或寒戰、治療前1小時采集,可提高陽性率。(2)盡量在使用抗生素前采血，成人：5-10ml，兒童：3-5ml。①嚴格無菌操作。②注明科別、姓名、床號、采血時間，立即送檢。放入35℃溫箱培養一周。③盡量在使用抗生素前做，否則影響檢出。血液培養瓶從冰箱取出，應放室溫20分鐘后使用。
1.2痰標本 細菌真菌培養鑒定藥敏：清晨起床后用涼開水反復漱口后,用力咳出肺深部的膿痰于無菌容器中（無菌痰杯）：(1)盡可能在服用抗生素之前采集標本。(2)注明科別、姓名、床號、采集時間。(3)用標本容器保溫立即送檢。接種35℃培養。痰標本的采集以晨痰為準。
1.3尿液標本 細菌培養鑒定藥敏：清潔尿道口，棄去前段尿，留取中段尿(不要使用消毒劑清洗)（螺旋蓋無菌尿杯）5-10ml。(1)用藥之前進行培養。(2)嚴格無菌操作。(3)收集新鮮尿液標本后，立即送檢、接種。(4)尿中不得加防腐劑。(5)女性避免月經期。(6)注明科別、姓名、床號、采集時間。
1.4糞便標本 細菌培養鑒定藥敏：(1)在服用抗生素之前采集標本。(2)注明科別、姓名、床號、采集時間，挑取新鮮糞便于無菌容器內。(3)立即送檢。接種35℃培養。①必須是新鮮膿血便，②一定要在用藥前采集標本。
1.5化膿創傷標本 細菌培養鑒定藥敏：按醫生要求準備一次性無菌采樣拭子(1)用藥之前采集標本。(2)嚴格無菌操作,常規消毒病灶周圍皮膚。(3)開放性感染先清洗創口，再用無菌拭子采集膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中。(4)閉鎖性膿腫穿刺抽取標本于無菌管中。(5)標本采集后立即送檢。接種35℃培養。①當創面出血或敷用藥后2小時內不應采集標本，②一定要采集分泌物。
1.6燒傷標本 細菌培養鑒定藥敏：按醫生要求準備一次性無菌采樣拭子(1)嚴格無菌操作。(2)燒傷12小時后進行采集創菌標本。深II度燒傷溶痂和深III度變焦痂期后每天采集燒傷標本。(3)標本采集后立即送檢。接種35℃培養。
2 臨床細菌學檢驗標本的處理
2.1嚴格無菌操作。
2.2采集臨床培養標本時，一定要注明科別、姓名、床號、采樣時間、日期與醫生開申請單一致，應盡快送檢，檢驗科人員及時接種，放入相應溫度的培養箱中培養18-24小時。
2.3盡可能在病人服用抗生素前或傷口局部治療之前采集標本。
2.4不要在標本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌分離。
2.5在采集或傳送過程中應避免病原體擴散和污染。 3 微生物各種標本接種平皿程序
3.1驗收標本，是否合格。合格者，請在申請單上注明接種日期、時間、接種者。
3.2在微生物登記本上登記病人信息、編號。
3.3將接種平皿從2—8℃微生物室冰箱中取出，放置室溫后，在平皿上注明患者姓名、科別、接種日期。
3.4接種標本必須在酒精燈下操作，嚴格無菌操作。按三區分段劃線法進行接種。
3.5標本接種完后，將中國蘭平/SS/血培養瓶放置35℃普通培養箱中培養18-24小時。將巧克力和血平皿培養基放置CO2培養箱中培養18-24小時。
4 微生物各種標本接種平皿、方法
4.1痰培養標本接種平皿 血平皿、巧克力、中國蘭。痰培養標本接種方法：用無菌棉棒將痰混勻，涂在上述平皿內一角，涂勻，再用取菌環進行三區分段劃線。
4.2尿培養標本接種平皿 血平皿、巧克力、中國蘭。尿培養標本接種方法：用加樣槍從滅菌盒中取出滴頭，加尿液10uL，再用取菌環進行三區分段劃線。
4.3分泌物標本接種平皿 血平皿、巧克力、中國蘭。分泌物標本接種方法：直接用無菌采樣管中分泌物涂在上述平皿內一角，涂勻，再用取菌環進行三區分段劃線。
4.4引流液標本接種平皿 血平皿、巧克力、中國蘭。引流液標本接種方法：（同尿液）。用加樣槍從滅菌盒中取出滴頭，加引流液10uL，再用取菌環進行三區分段劃線。
4.5便培養標本接種平皿 SS平皿、中國蘭。便培養標本接種方法：用無菌棉棒挑取大便，涂在上述平皿內一角，涂勻，再用取菌環進行三分段劃線。
5 常規微生物監測在醫院感染管理作用
5.1開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏實驗的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋。
5.2指導臨床合理使用抗生素。
5.3抗生素合理使用應在全面了解患者、致病菌與抗生素三者的基本情況與相互關系的基礎上，安全有效使用抗生素，使病人在冒最小的危險和損傷下，獲得最大的治療效益。同時減少醫院感染發病率。
6 微生物室的臨床檢驗任務
6.1建立正確、快速的檢驗方法、分離鑒定方法、藥敏實驗方法。
6.2與臨床科室建立密切聯系，指導臨床合理用藥。
做好微生物細菌培養鑒定、藥敏工作，首先嚴格按要求采集合格標本，做到設備完善，較高的技術人員水平。嚴格無菌操作，確保生物安全工作。為臨床診斷疾病、合理使用抗生素，提供科學可靠依據，同時做好醫院的院感工作。
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