手術(shù)器械集中管理存在問題及對(duì)策
作者：賀秋平 申巧玲 邢慧連近年來,手術(shù)器械集中管理越來越得到許多感染專家的關(guān)注。集中管理可有效控制醫(yī)源性交叉感染，保障手術(shù)中的安全，同時(shí)也可節(jié)省人力和物資成本。我院于自2009年1月開始由消毒供應(yīng)中心集中管理手術(shù)器械,取得了一些經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)介紹如下：
1 存在問題
1.1準(zhǔn)備工作不充分，溝通不到位。接受手術(shù)器械時(shí)未詳細(xì)與主管領(lǐng)導(dǎo)溝通，方案簡(jiǎn)單，接受匆忙；發(fā)生問題時(shí)，雙方爭(zhēng)執(zhí)、相互推托責(zé)任，問題得不到及時(shí)解決。
1.2工作流程不合理，實(shí)際運(yùn)行中問題多。回收方法選擇不當(dāng)，雙方交接不清，造成器械缺失；部分使用科室對(duì)器械的初步?jīng)_洗不到位，存在明顯血跡及污物；每次回收器械量大，未采用防護(hù)措施，器械在回收運(yùn)輸中發(fā)生損壞，功能喪失（尤其是銳利、管腔器械、精細(xì)器械較多見）。
1.3傳染性病原體污染的器械、器具、物品初步處理不當(dāng)，職業(yè)防護(hù)不到位。
1.4設(shè)備、人力配備不足,清洗器械量大，質(zhì)量得不到保證。
1.5器械包裝不規(guī)范。器械包裝前未認(rèn)真進(jìn)行檢查和保養(yǎng)；部分手術(shù)器械包、敷料包未分開進(jìn)行包裝；部分手術(shù)器械包包裝內(nèi)容物品種與數(shù)量不符合醫(yī)生手術(shù)需求；專科手術(shù)器械包中專科器械不專，不能滿足手術(shù)需求；手術(shù)器械包備用量少,清洗滅菌不及時(shí)，影響手術(shù)使用。
1.6無菌儲(chǔ)存中的問題。儲(chǔ)存條件不符合要求，儲(chǔ)存量與實(shí)際數(shù)量不符。滅菌后出現(xiàn)濕包未重新處理；無菌儲(chǔ)存監(jiān)測(cè)管理不到位,存在過期包及破損包。
1.7滅菌效果監(jiān)測(cè)中的問題。手術(shù)器械包滅菌后,標(biāo)簽不全或丟失,滅菌后出現(xiàn)濕包；滅菌效果監(jiān)測(cè)不規(guī)范或不達(dá)標(biāo)。
1.8運(yùn)送過程中的問題。運(yùn)送工具不潔凈，裝卸物被污染，運(yùn)送登記有誤，雙方簽字不清、不及時(shí)；裝卸不能輕拿輕放，造成手術(shù)器械包內(nèi)容物不同程度的損傷。
2 原因分析
2.1組織管理不到位,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視、深入指導(dǎo)不夠。
2.2未系統(tǒng)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，員工不能掌握專科知識(shí)、操作規(guī)范和技能。
2.3溝通不到位，前期準(zhǔn)備工作不夠充分。
2.4人員與設(shè)備短缺，工作量大、強(qiáng)度高，人員結(jié)構(gòu)不符合要求。
2.5現(xiàn)有人員新人多、學(xué)歷層次低，基本素質(zhì)較差，專科知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏。
3 對(duì)策
3.1 加強(qiáng)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)溝通，科學(xué)合理配備人員與相關(guān)設(shè)備。
3.2 深入調(diào)研做好手術(shù)器械接受的前期準(zhǔn)備及培訓(xùn)工作，制定切實(shí)可行的接受方案。 消毒供應(yīng)中心人員深入手術(shù)室，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩手術(shù)器械使用情況；或請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)講述手術(shù)器械需求、應(yīng)用狀況和手術(shù)器械供應(yīng)要點(diǎn)等；與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)溝通，調(diào)1—2名手術(shù)室人員到消毒供應(yīng)中心工作，專門負(fù)責(zé)手術(shù)器械的供應(yīng)工作；手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心各選出一名責(zé)任心較強(qiáng)的工作人員分管手術(shù)器械工作，隨時(shí)協(xié)調(diào)日常工作中出現(xiàn)的問題；進(jìn)行相關(guān)人員崗前培訓(xùn)，提升理論與技能水平，盡快地開展工作。
3.3 建立健全有關(guān)的管理制度，制定合理規(guī)范的手術(shù)器械處理操作流程。
建立手術(shù)器械交接制度、手術(shù)器械丟失報(bào)告制度、器械損壞增補(bǔ)制度等，在實(shí)際工作運(yùn)行中避免雙方相互推托責(zé)任，問題得到及時(shí)解決。手術(shù)器械的交接，應(yīng)配備兩科操作人員簽字的手術(shù)器械清單，方便接受和清點(diǎn)；從器械的回收到無菌供應(yīng)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，制定出一套切實(shí)可行的操作方案和流程，便于保質(zhì)保量完成手術(shù)器械供應(yīng)工作。
3.4 根據(jù)醫(yī)院手術(shù)器械配置狀況，制作有圖像和文字的手術(shù)器械配置單（圖譜）。
將手術(shù)器械歸納、分類、進(jìn)行整理，按照精密、貴重、專科、顯微和特殊手術(shù)器械等特點(diǎn)，拍成彩色圖片并制定成冊(cè)，組織操作人員認(rèn)知、熟悉、掌握，便于獨(dú)立、正確完成手術(shù)器械供應(yīng)工作。
3.5 嚴(yán)格遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范器械、敷料的包裝。
器械包裝前認(rèn)真做好器械的檢查與保養(yǎng)、清潔度的檢查和功能測(cè)試，確保不能再使用的器械被挑出，同時(shí)也可及時(shí)挑出清洗不潔凈的器械進(jìn)行反洗，保障手術(shù)安全；嚴(yán)格遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝，器械包、敷料包分開進(jìn)行包裝[1]。
3.6 規(guī)范做好無菌包的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，保障滅菌物品質(zhì)量。
3.7 加強(qiáng)信息化建設(shè)，做好手術(shù)器械運(yùn)送供應(yīng)工作。
利用微機(jī)進(jìn)行預(yù)約，根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行套餐式供應(yīng)或一次性組合供應(yīng)；滅菌后的器械利用滅菌推車或網(wǎng)框架直接轉(zhuǎn)運(yùn)，通過專用通道運(yùn)送無菌器械，運(yùn)輸工具定時(shí)清潔、干燥，懷疑有污染時(shí)立即清洗消毒[2]；器械包裝卸時(shí)輕拿輕放、不擠壓，推送平穩(wěn)；記錄完善，雙方簽字，可查閱、可追溯。
3.8 加強(qiáng)溝通與交流，定期召開手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心聯(lián)誼會(huì)。
1—2個(gè)月召開手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心聯(lián)誼會(huì)一次，邀請(qǐng)護(hù)理部和感染辦主任參加。大家暢所欲言，針對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，分析原因，制定措施，雙方自覺遵守。
手術(shù)器械集中管理是CSSD的管理重點(diǎn)，也是衡量醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵指標(biāo)之一。通過2年半來的實(shí)踐體會(huì)到，消毒供應(yīng)中心做好手術(shù)器械集中管理，應(yīng)建立完善的質(zhì)量保障體系，制定規(guī)范的操作流程，嚴(yán)格的工作制度，配備相應(yīng)人力資源和硬件設(shè)備，認(rèn)真落實(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)工作模式，做好質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)等方面的工作。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部，2009年12月1日頒布，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 5.7.3.
[2]朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008.1.76-78.
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