淺談關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理配合
作者：侯月華 郭建芬 薛艷梅【摘要】目的 淺談關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理配合。方法 配合手術(shù)治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉師麻醉。一側(cè)上肢外展，留置靜脈；患側(cè)大腿根部上充氣止血帶。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，特別韌帶移植手術(shù)使用灌注生理鹽水量較大，為防止術(shù)野潮濕，患者下肢消毒完畢先鋪一塊無(wú)菌塑料布，剖腹單和術(shù)者所穿的無(wú)菌手術(shù)衣均為防水性。
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù) 護(hù)理配合
膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶的重建是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最新、最重要的進(jìn)展。目前采用的重建方法包括自體組織移植和異體韌帶移植。最為常用的是自體骨-髕腱-骨移植，被公認(rèn)為此類手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。下面將關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理配合匯報(bào)如下。
1 麻醉及手術(shù)體位等準(zhǔn)備
1.1 麻醉方式 通常采用腰麻。
1.2 手術(shù)體位 一般采用平臥位。
1.3 手術(shù)物品準(zhǔn)備
1.3.1器械準(zhǔn)備 手術(shù)前一日將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常規(guī)器械、交叉韌帶專用器械及其他金屬手術(shù)器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌；不能耐受高壓的器械，如關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、電鉆、電纜、電動(dòng)刨削手柄等采用40％甲醛密閉熏蒸12小時(shí)。
1.3.2敷料及材料
(1)按下肢手術(shù)準(zhǔn)備常規(guī)敷料和用物。
(2)關(guān)節(jié)鏡專用一次性防水無(wú)菌敷料1套。
(3)3000ml關(guān)節(jié)鏡專用灌注袋2個(gè)及10000ml以上靜脈注射用生理鹽水、電動(dòng)止血帶、一次性透明負(fù)壓管2根。
1.3.3手術(shù)開(kāi)始前準(zhǔn)備工作
(1)將靜脈注射用生理鹽水無(wú)菌操作下灌入專用灌注袋中，懸掛于距患者1.5m的高度備用。
(2)將所需的所有消毒物品打開(kāi)包裝，按使用先后順序置于器械車上；將攝像頭、光導(dǎo)纖維、電動(dòng)刨削手柄、電鉆及腳控開(kāi)關(guān)分別與各自主機(jī)相連并接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)測(cè)試儀器各個(gè)部分是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
(3)上充氣止血帶。
2 護(hù)理配合
2.1 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的護(hù)理配合
2.1.1常用手術(shù)器械及物品：敷料包及關(guān)節(jié)鏡器械。
2.1.2特殊用物：關(guān)節(jié)鏡特殊器械、關(guān)節(jié)鏡光源設(shè)備1套、止血帶。
遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈；遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)；遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔；遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況；遞籃鉗或關(guān)節(jié)鏡用香蕉刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，半月板刨削器將碎屑清除干凈；遞生理鹽水沖洗，遞探針檢查半月板切除情況 2.2 關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合
2.2.1手術(shù)常用器械及物品：外固定支架器械包及敷料包。
2.2.2手術(shù)特殊用物：關(guān)節(jié)鏡特殊器械、關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建器械、動(dòng)力鉆、動(dòng)力鋸、韌帶固定釘(阻滯螺絲釘)、六角旋鑿、1號(hào)可吸收線。遞探針檢查，遞髓核鉗修整髁間窩內(nèi)殘余的韌帶；遞圓頭刀片切開(kāi)皮膚、皮下組織、深淺筋膜等，遞骨膜剝離子剝離部分骨膜；遞有齒血管鉗鉗取髕韌帶，動(dòng)力鋸切除；遞濕紗布包裹髕韌帶保存于藥碗中備用；遞0號(hào)可吸收線縫合韌帶，2/0可吸收線縫合深淺筋膜、皮下組織，3/0角針可吸收線縫合皮膚；遞脛骨定位器裝入內(nèi)芯，動(dòng)力鉆裝導(dǎo)引針穿過(guò)內(nèi)芯，退出導(dǎo)引針及內(nèi)芯，8cm空心鉆穿過(guò)導(dǎo)引針鉆孔，再換11cm空心鉆鉆孔，將骨松質(zhì)完整取出放入藥碗保存?zhèn)溆茫贿f股骨定位器經(jīng)骨髓道，經(jīng)髁間窩后緣，同樣方法鉆約3cm的隧道孔；遞尖頭咬骨鉗修整；遞動(dòng)力鉆接克氏針于韌帶兩端的骨栓上各鉆1小孔，穿入數(shù)根1號(hào)尼龍線；遞準(zhǔn)備好的髕韌帶穿過(guò)兩側(cè)止點(diǎn)的隧道孔，作兩端牽引，檢查韌帶是否拉緊；遞六角旋鑿及阻滯螺絲釘旋入，以壓扁骨塊，增加牢度；遞鉤針檢查置換后的前交叉韌帶性能是否完好
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉師麻醉。一側(cè)上肢外展，留置靜脈；患側(cè)大腿根部上充氣止血帶。
3.2 防止手術(shù)野潮濕，保持無(wú)菌。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，特別韌帶移植手術(shù)使用灌注生理鹽水量較大，為防止術(shù)野潮濕，患者下肢消毒完畢先鋪一塊無(wú)菌塑料布，剖腹單和術(shù)者所穿的無(wú)菌手術(shù)衣均為防水性。
3.3 密切觀察患者的生命體征。上止血帶期間患者容易煩躁，應(yīng)注意觀察并做好心理安慰。
3.4 合理使用儀器，正確連接各種線路和管道。將電視監(jiān)視系統(tǒng)放于患者頭側(cè)，屏幕面對(duì)術(shù)者及助手，注水裝置及輸液架放于術(shù)者對(duì)面。刨削機(jī)腳控開(kāi)關(guān)用防水的塑料袋包裹，防止術(shù)中浸濕。
3.5 注意觀察灌注液的壓力泵是否正常，隨時(shí)檢查灌注袋中的鹽水量，及時(shí)更換以免影響手術(shù)視野。
3.6 術(shù)前用甲醛熏蒸的器械要用生理鹽水徹底沖洗于凈。
3.7 洗手護(hù)士需掌握關(guān)節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的功能和使用，在每一步操作之前安裝準(zhǔn)備好所用器械。
3.8 術(shù)后器械的清潔和保養(yǎng)。關(guān)節(jié)鏡鏡頭要與普通器械分開(kāi)放置，輕拿、輕放，清潔完畢，用專用鏡頭紙擦拭鏡頭。各種電纜、光纖擦洗干凈后，順延盤(pán)成環(huán)狀，切勿打折。金屬器械注意關(guān)節(jié)部位有無(wú)損壞和銹蝕，避免相互碰撞其尖端和刃部，清洗拭干后涂抹液狀石蠟保護(hù)。
4 注意事項(xiàng)
4.1 關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)切實(shí)做到三固定：固定房間、固定專用插座、固定專人管理。
4.2 沖洗裝置應(yīng)有一定的高度，沖洗用的鹽水架應(yīng)高于病人肢體2m。
4.3 光源動(dòng)力，攝、錄像設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修，保證手術(shù)順利完成。
4.4 每次術(shù)后必須將所有關(guān)節(jié)鏡器械輕柔地清洗干凈，干紗布拭干后放于烘干箱內(nèi)烘干，1h后取出，用專用保養(yǎng)液進(jìn)行保養(yǎng)。
4.5 術(shù)后將儀器零配件清點(diǎn)，清潔，上油，置于專柜鎖好，使用后要有記錄。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 周肇庸主編.費(fèi)起禮主譯.現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)/（美）.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005，352-365.
[2] 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.381
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