肺部球性病灶的X線診斷價值
【摘要】目的 總結肺部球形病灶的X線診斷。方法 對肺內單個病灶進行回顧性分析。結果 肺內球形病灶經病檢全部診斷為結核病變。結論 X線檢查在肺部球形病灶的診斷上有很高的診斷價值。球形病灶內有斑點狀或結節狀高密度鈣化灶、空洞形成的透光區、病灶周圍有衛星灶、近胸膜側有胸膜增厚等均有助于結核病變的診斷。最終確診需結合病史、臨床癥狀、體征及其他相關各項檢查等綜合考慮。【關鍵詞】肺部球形病灶 X線診斷
近年來，由于耐藥性細菌的增加，肺結核的發病率有所提高。肺內球形占位病灶在放射診斷中經常遇到。在基層醫院如果病人病史不典型，主要靠X線及體層射片等手段進行診斷常可誤診。
1 資料與方法
1.1臨床資料 于2009年8月—2011年8月，收集并隨訪觀察了我院12例肺內單個球性病灶。患者年齡及性別 20歲—30歲9例，31歲—50歲3例，男9例，女3例。
1.2方法 使用GE XQ/I型數字X線攝影（DR）機，常規DR條件為110kV，200mAs，投照體位為后前位，在患者深吸氣后屏氣時自動曝光，同時獲得常規DR圖像。
采用GE16層螺旋CT掃描儀常規掃描，患者取仰臥位，平掃層厚2mm，螺距為1，于深吸氣狀態下自肺尖掃描至肺底。
2 結果
2.1X線、CT及MRI檢查 以上12例病灶均進行了X線、CT或MRI等檢查。結果6例明確診斷為肺結核，其他6例可疑為肺癌、塵肺、肺炎、慢性肺膿腫等。以上12例肺內球形病灶經病檢均為結核球，其中僅有1例術前有肺結核病史。
2.2病灶部位及大小 左上肺尖后段4例，前段2例。右上肺尖后段3例。左下肺背段2例，右下肺背段1例。病灶為單發，大小約2.5cm-5cm。
2.3病灶形態 病灶均為圓形及橢圓形，密度不均勻，3例病灶內有鈣化，3例有透光區。4例病灶周圍可見衛星灶，2例病灶周圍可見毛刺。病灶近胸膜側局部胸膜略增厚。
3 討論
3.1肺部球性病灶可由多種疾病引起。對于病史不明確的病變，診斷時要與多種疾病進行鑒別。肺部結核球形占位為纖維組織包裹的結核干酪樣病變局限化，隨著病變的發展，可出現不同的影像學改變。 3.2以肺部X線及體層射片為主要檢查手段的基層醫療單位在診斷該病變時應注意以下幾點：（1）發病年齡多在青中年，但80%為30歲以下，男性多見。（2）發病部位廣泛，但以雙肺上葉尖后段常見，占80%以上。王耀文報道[1]，結核球發生在兩肺上葉尖后段和下葉背段占93.5%。（3）肺部球形占位病灶多為單發，大小約在2.5cm-5cm之間，病灶呈球狀，內有斑點結節狀高密度鈣化灶，密度較高、邊緣清楚的纖維包裹的干酪病灶(所謂“增殖”病灶)，也有干酪物質液化經支氣管排出后形成環形邊界清楚的空洞表現。一般有多種物質的病灶混合存在[3]，球形病灶內有斑點結節狀高密度區、透亮區或病灶周圍有衛星病灶等均有助于結核病變的診斷。本資料以上三種表現約占80%。（4）球形占位邊緣少有毛刺，偶有毛刺樣病變，毛刺較粗長，與肺癌多見的不規則短毛刺病變不同。據統計，結核球邊緣清楚者占88%[2]。（5）近胸膜側的球性病灶局部胸膜增厚粘連有助于結核的診斷。
綜上所述，X線檢查在肺結核診斷上雖有很高的價值，但對較小病灶可被肋骨、縱膈、膈肌、心臟等陰影所遮蓋。肺部CT及MRI檢查可以發現普通X線不能發現的病變。所以對于X線檢查診斷不明確時可行CT或MRI檢查。但均需結合病史、臨床癥狀、體征及其他相關檢查綜合考慮才能做出正確診斷。
參 考 文 獻
[1]王耀文,等.75例肺部結核病X線分析.中華結核和呼吸病雜志，1982，5:15.
[2]郭啟勇,等.實用放射學.人民衛生出版社，2007，1 R81.
[3]白人駒.醫學影像診斷學.人民衛生出版社，2010，8 R445.
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