超聲診斷應(yīng)用于小兒腸梗阻的診療體會
【摘要】目的 探討用超聲檢查來診斷小兒腸梗阻的可行性與優(yōu)越性。方法 選取2009年7月－2010年6月期間在我院因不明原因哭鬧或急性腹痛而入院的36位患者。對所有病例進(jìn)行超聲檢查，同時用X線進(jìn)行檢查。并對結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果 在小兒腸梗阻病因診斷方面，超聲診斷效果優(yōu)于X線檢查, 在存在腹腔積液現(xiàn)象的9位患者中,超聲均全部準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn),而比較之下X線檢查只發(fā)現(xiàn)了2例。無論是從定性診斷、定位診斷和病因分析等各個面，采用超聲檢查法的準(zhǔn)確率都明顯高于采用X線檢查的方法，尤其是在對病因的分析方面，超聲檢查法（75.00%）較X線（63.89%）有著其獨特的優(yōu)勢。結(jié)論 我院就超聲在小兒腸梗阻診斷中的價值進(jìn)行的研究，證明了其超聲檢查的必要性、可行性和較X線檢查的優(yōu)越性。作為一種無痛無副作用的診療方法，超聲對于腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性較高，具有X線不具備的優(yōu)點，在臨床上可以作為小兒腸梗阻診斷的首選方式。【關(guān)鍵詞】小兒腸梗阻 超聲檢查 診療效果
腸梗阻是一種常見的腹部外科病之一，它發(fā)病率很高，在急腹癥中排在前三位，一旦發(fā)生了梗阻，會導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)的紊亂，嚴(yán)重的會危及生命。小兒腸梗阻對小兒的身體及安全威脅更大，小兒在任何年齡階段均可能發(fā)生腸梗阻，并且該病起病快，進(jìn)展迅速，如果不及時治療，將給兒童帶來的影響是不可低估的[1]。小兒因為尚不能清晰的表達(dá)，而且沒有疾病的防治意識，所以對于小兒腸梗阻的診斷，就顯得極其重要。只有準(zhǔn)確的診斷，及時的治療，才能避免病情的惡化。我院就超聲在小兒腸梗阻診斷中的價值進(jìn)行了實證的研究，發(fā)現(xiàn)了其必要性、可行性和較X線檢查的優(yōu)越性[2]�，F(xiàn)將研究報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年7月－2010年6月期間在我院因不明原因哭鬧或急性腹痛而入院的患者36例，其中男21例，女15例;年齡7 d-13歲;就診時間2-72小時;有手術(shù)史7例，無手術(shù)史29例。患者的癥狀主訴為：腹痛、脹氣、嘔吐、不正常排便等。
1.2 方法
對所有病例進(jìn)行超聲檢查：患者呈仰臥姿勢，用儀器自右上腹按順時針方向掃查整個腹部。通過超聲儀顯示的圖像，對患者的相關(guān)癥狀及特征進(jìn)行分析，著重關(guān)注以下方面：腸壁的形狀及厚度、腸內(nèi)的層次、腸蠕動頻率、是否有腫塊及腫塊特點、有無淋巴腫大現(xiàn)象和腸腔內(nèi)的積液。同時用X線進(jìn)行檢查，并對結(jié)果進(jìn)行記錄和比較[3]。
根據(jù)超聲圖像顯示的結(jié)果梗阻的病因進(jìn)行分析：如果是因前期手術(shù)后有粘連，則可以看到不均質(zhì)的包塊樣物，有腸腔蠕動，可通液體，在腸壁之間的粘連處，探頭無法發(fā)現(xiàn)腸壁的相對運動。如果有胰腺炎，則可見胰腺腫大，有回聲但是強(qiáng)弱不一，有腹水，可見胰腺假性囊腫。因粘連所導(dǎo)致的腸梗阻在所有的小兒腸梗阻中發(fā)病率最高，占到30%-40%左右。另外腹外疝也是一個重要的原因之一，它會導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)。另外，造成絞窄性腸梗阻的原因還有腸管扭轉(zhuǎn)，它會引起閉袢型腸梗阻。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，統(tǒng)計采用卡方檢驗， P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。
2 結(jié)果
經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)36例患者中16例為手術(shù)后腸粘連導(dǎo)致梗阻，7例腸套疊,5例胰腺炎，腸扭轉(zhuǎn)3例，小腸梗阻5例。5例手術(shù)，26例藥物保守治療，5例非藥物治療。
在小兒腸梗阻病因診斷方面，超聲診斷效果優(yōu)于X線檢查, 在存在腹腔積液現(xiàn)象的9位患者中,超聲均全部準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn),而比較之下X線檢查只發(fā)現(xiàn)了2例。
無論是從定性診斷、定位診斷和病因分析等各個方面，采用超聲檢查法的準(zhǔn)確率都明顯高于采用X線檢查的方法，尤其是在對病因的分析方面，超聲檢查法（75.00%）較X線法（63.89%）有著其獨特的優(yōu)勢，詳見表1。
3 討論
我院就超聲在小兒腸梗阻診斷中的價值進(jìn)行的研究，證明了其超聲檢查的必要性、可行性和較X線檢查的優(yōu)越性。作為一種無痛無副作用的診療方法，超聲對于腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性較高，具有X線不具備的優(yōu)點，在臨床上可以作為小兒腸梗阻診斷的首選方式[5]。
X線檢查不光是對人體有放射性的損害，而且還有其技術(shù)方面的局限性：X線診斷腸梗阻的依據(jù)是有圖像中發(fā)現(xiàn)有充氣和擴(kuò)張，有積液等，因為正常兒童的X線顯示充氣腸道互相靠攏于腹部中部位置，大小勻稱，分布均勻。但是如果腸梗阻的癥狀早期較輕，并且無液體積留在腸腔，則無法從X線圖像上看出異常，會導(dǎo)致漏診，或者即使是有了積留的液體，但如果被遮蓋了，也不會在圖像上有所體現(xiàn)，同樣加大了漏診的可能性[6]。
而相比之下，超聲檢查則可以有效彌補(bǔ)其不足，它不單單是不容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，而且還能對腸梗阻的病因、梗阻位置、梗阻時間、動力性質(zhì)等有所觀察和判斷，操作起來簡單易行，而且更安全，不會有放射性的損害。它不但可以將前期X線漏診的腸梗阻檢查出來，而且對明確病因，有針對性的治療更具有極強(qiáng)的指示性。用超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)空回腸內(nèi)徑在舒張時超過2.5cm，結(jié)腸內(nèi)徑超過5cm并且有腸壁變厚、腸蠕動減慢等，則可以確認(rèn)為腸梗阻。
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